Virginia Valentine: Notável Educadora de Diabetes de 2019

Se vive com diabetes e ainda não ouviu falar da Virginia Valentine, temos uma surpresa para si.

Virginia é um Educador Certificado de Diabetes (CDE) extraordinário, localizado no Novo México, que foi recentemente nomeado um Educador de Destaque 2019 pela Associação Americana de Diabetes. Também ela viveu com diabetes tipo 2 durante quase quatro décadas.

A Virgínia tem sido um perito em bombas de insulina e um agente influenciador e agitador no espaço da diabetes há décadas. Entre várias funções de aconselhamento em curso, trabalha actualmente numa clínica em Albuquerque, NM, onde ajuda a cuidar de uma grande população de doentes rurais e mal servidos.

Falámos recentemente com a Virginia sobre tudo, desde a sua paixão por combater o estigma da diabetes até ao seu próprio uso do novo sistema de monitorização da glucose FreeStyle Libre Flash durante o último ano e meio, e como ela acredita que isso a ajudou a melhorar a sua gestão da diabetes "abrir" Mercado de CGM "em muitos aspectos …

Diabetes falante com CDE Virginia Valentine

DM) Olá Virginia, podemos começar com a sua história pessoal da diabetes?

VV) Trabalho no campo da diabetes há mais de três décadas e fui diagnosticado com diabetes tipo 2 há 39 anos quando estava na escola de pós-graduação. Eu tinha apenas 31 anos de idade, e nessa altura era demasiado jovem para ter o tipo 2. O meu médico de cuidados primários pensou mesmo que eu tinha "diabetes juvenil" (ou tipo 1, como era referido na altura). Tinha tido um bebé de 12 libras cinco anos antes e tive um bebé de 12 libras cinco anos antes e tive um bebé de 12 libras diabetes gestacional, que eles não tentaram na altura … eles apenas disseram para não comer açúcar. Isto solidificou o meu desejo de trabalhar em condições crónicas, especialmente a diabetes.

O seu diagnóstico foi uma surpresa?

Não, isso não me surpreendeu realmente. Toda a gente na minha família, de ambos os lados, teve diabetes tipo 2. E o pai do meu pai pode ter tido um adulto do tipo 1, porque tinha 40 anos de idade e tomava insulina, mas quem sabe?. Assim, achei o trabalho com diabetes muito interessante e pessoal.

O que o motivou a começar nos cuidados de saúde??

A minha mãe era enfermeira, mas quando fui para a universidade, estudei arte e também estudei marketing. A minha mãe era a pessoa mais inteligente que eu conhecia, e eu achava que não conseguia fazer isso (enfermagem). Mas um Verão, eu queria mesmo dormir e ela disse, 'Tens de vir trabalhar comigo hoje'. Era supervisora nocturna no hospital da Universidade de Oklahoma, e tinham falta de pessoal no berçário para que eu pudesse alimentar os bebés. Eu nunca fui de amar os bebés dos outros, mas eles puseram-me lá. Descobri rapidamente que a enfermagem tem mais a ver com a relação com as pessoas do que com o aspecto técnico da administração de injecções e do embrulho de ligaduras.

Trata-se realmente de dar poder às pessoas. E também descobri que nem todas as enfermeiras eram tão espertas como a minha mãe, e talvez eu o pudesse fazer. Comecei a tomar química e álgebra, e pensando que se pudesse passá-las, estaria bem, &#8230 o que fiz. Acabei por trabalhar em hospitais, e após alguns anos pensei que devia haver mais do que isso. Fui para uma pós-graduação para obter um mestrado em enfermagem. Não tinha bem a certeza do que faria quando saísse da escola, mas acabei por ser recrutado para o Departamento de Saúde do Estado de Oklahoma, encarregado da diabetes e da hipertensão na divisão de doenças crónicas.

Como era trabalhar para um departamento de saúde estatal?

Foi muito divertido. Pude iniciar programas de educação sobre diabetes nos departamentos de saúde do condado em todo o estado. Isso era ideal em algumas comunidades, porque teria dois ou três hospitais locais, e haveria uma espécie de competição para os doentes. Mas o departamento de saúde do Estado é uma espécie de território neutro, pelo que o tornou mais acessível a todos. Eu sei que ainda existem alguns desses.

Pode dizer-nos onde tem trabalhado ao longo dos anos??

Tenho trabalhado em cuidados primários, com especialistas e consultores em clínicas e outros grupos. Depois do Departamento de Estado, mudei-me para o Novo México porque um bom amigo estava encarregado dos programas de diabetes para os serviços de saúde indianos. Quando trabalhámos juntos no OK, elaborámos um programa de formação profissional, e quando ela e o seu marido, que é um endo, começaram lá um programa, recrutaram-me para vir ao Novo México e estabelecer um programa de diabetes para um presbiteriano. Hospital de lá. Tínhamos um programa de internamento e ambulatório, e nos anos seguintes, estávamos a fazer um trabalho muito melhor de cuidar de pacientes externos com diabetes, por isso não precisávamos de uma unidade especializada dentro do hospital.

Depois trabalhei com um grupo de endos durante muitos anos e acabei por ir trabalhar para a Universidade do Novo México. Começámos a trabalhar na gestão de casos de diabetes para reduzir os ' panfletos frequentes' que continuavam a voltar. Foi muito divertido e gostei do ambiente universitário e das pessoas que lá se encontravam.

Tudo isso levou-o a iniciar uma rede de diabetes??

Sim. Em 1998, um amigo e eu tínhamos estabelecido um centro independente de diabetes e criado uma rede de educadores de diabetes. Tivemos educadores em gabinetes de cuidados primários em toda a comunidade. Isso foi muito bem sucedido. No início, era importante ter um centro de diabetes independente que pudesse ser bem sucedido e ganhar a vida. Mas então o grande pagador decidiu cancelar o nosso contrato para ter educadores em todas as nossas clínicas, tivemos de o fechar. Acabei por trabalhar com um grupo de cuidados primários, e adorei realmente trabalhar com prestadores de cuidados primários e ser a sua ajuda na gestão da diabetes.

O que é que mais se destaca para si no trabalho com diabetes??

Sempre encontrei alguém com doenças crónicas mais divertido e interessante do que trabalhar na UCI ou com cirurgia. Sempre gostei do facto de ser uma relação a longo prazo, e para mim essa relação é a coisa mais gratificante em cuidar de pessoas com diabetes.

O que está a fazer agora??

Tentei reformar-me há alguns anos, e o grupo com quem estou agora convenceu-me a trabalhar com eles. Por isso, trabalho dois dias por semana em Clínica La Esperanza numa zona muito mal servida de Albuquerque, Novo México. Tem sido incrivelmente gratificante, e os pacientes são encantadores. É detido e composto por enfermeiras praticantes, e eu sou o vosso especialista em diabetes.

A minha visão ao ir à Clínica La Esperanza foi que poderia ajudá-los a tornarem-se gestores de diabetes, em parte porque não tencionava trabalhar para sempre. Muitas vezes há coisas que eles não se sentem confortáveis a fazer, e eu ainda não descobri como lhes dar essa confiança. Eles ainda são médicos de cuidados primários, e eu adoro essas referências e cuidar dos pacientes, mas quero que eles desenvolvam mais competências para si próprios.

Também está a trabalhar em algumas campanhas de cuidados de diabetes em comunidades mal servidas e rurais, correcto??

Sim, estou envolvido com esta coisa fenomenal conhecida como o Clínica de Endocrinologia TeleECHO (ou Endo ECO). Isto foi desenvolvido por um médico de IG com quem trabalhei na faculdade, para prestar cuidados especializados de endocrinologia em áreas rurais e mal servidas aos médicos de cuidados primários. O Novo México é um estado tão grande e muito rural, por isso se for um enfermeiro praticante fora da Cidade de Prata, são cinco horas de carro para chegar a Albuquerque. Não pode esperar que os seus pacientes lá cheguem. E assim os especialistas e subespecialidades são escassos, como os endos. Eles reúnem esta equipa ECHO onde tem estas especialidades disponíveis a toda a hora.

Temos cuidados primários e alguns especialistas Skype de todo o país, bem como do Novo México, e isso inclui o envio de casos que podemos discutir durante sessões de duas horas para profissionais. Os documentos dos cuidados primários apresentam os seus casos, e as pessoas da rede podem fazer perguntas e encontrar respostas e soluções. Também temos trabalhadores comunitários de saúde nas conversas, bem como farmacêuticos, endos e outros na nossa equipa principal. É realmente uma forma maravilhosa de ligação e ajuda nestas áreas, e nunca me sinto como se tivesse passado as sessões sem aprender alguma coisa. Essa é uma das coisas que realmente gosto na diabetes, que é um conjunto tão complexo de questões, científicas, emocionais e sociais, e é o que mantém o meu cérebro ocupado.

Como se sente ao receber este prémio de "Educador de destaque" Aprecio muito a ADA pelo seu trabalho?

Foi uma grande honra. Na verdade fiquei bastante surpreendido, mas muito entusiasmado. A minha intervenção (na reunião anual da ADA) foi sobre o estigma, que tem sido a minha missão desde o início, quando comecei a trabalhar na diabetes. Tente ajudar as pessoas a compreender que não se trata de uma falha de carácter. É uma perturbação genética e metabólica e não é culpa da pessoa. Infelizmente, a forma como a diabetes é tratada neste país é principalmente com culpa e vergonha, e não é muito bem sucedida.

Acha que a estigmatização mudou ou melhorou ao longo dos anos?

Não tenho. De modo algum. E devo dizer que quando os resultados do Programa de Prevenção da Diabetes (DPP) para o tipo 2 foram anunciados, pensei para mim mesmo que ia ser mau. A razão foi que deu ao público a ideia de que a diabetes é, de facto, evitável. Podem dizer: 'Olha, eu disse-te que a culpa é tua!! Se tivesse acabado de perder peso e de fazer exercício, não teria isto! Mas a verdade é que um estudo de três anos e meio não mostrou que a diabetes tipo 2 pode ser prevenida.

O que tento explicar às pessoas, especialmente sobre o pré-diabetes, é que não é algo que seja especificamente culpa sua e que nem sempre é possível evitá-lo, mesmo que o possamos atrasar. Honestamente, teria sido melhor se lhe tivessem chamado o 'Programa de Atraso da Diabetes'. Absolutamente, o estilo de vida é a pedra angular da gestão de qualquer tipo de diabetes, mas isso não prova que se trata de uma falha de carácter se a desenvolver.

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Parece mesmo que o termo "prevenção" é demasiado utilizado, não é??

Se percorrer os seus feeds do Facebook, de vez em quando haverá alguém que culpa e envergonha as pessoas pelo seu peso ou pela sua aparência. Ainda hoje, estarei num grupo consultivo, estou em muitos conselhos e nestas funções consultivas, e alguém dirá: “Estou em muitos conselhos e nestas funções consultivas: "Bem, os tipos 2s só precisam de fazer isto ou aquilo". Dá-me arrepios e agrava-me sempre, e tenho de o denunciar.

Olha, os nossos cérebros não são diferentes. As pessoas com diabetes tipo 2 têm uma doença que é mais genética do que a do tipo 1, se estudarmos as estatísticas. Mas ouve-se todos os dias e isso afecta os doentes, sendo culpados e envergonhados. Na verdade, trata-se de visibilidade. Muitas pessoas com diabetes tipo 2 estão no armário, ou como eu digo ' na despensa'. Eles não admitem ter diabetes porque sentem que serão julgados ou estigmatizados.

Vê essa negatividade mesmo dentro da profissão médica??

Sim. Há quase uma década atrás, estava a preparar uma apresentação para a AADE (Associação Americana de Educadores de Diabetes) sobre os profissionais de saúde que têm diabetes e como isso afecta o seu papel nos seus cuidados. Eu dei a conhecer que precisava de pessoas com ambos os tipos para estar no meu painel. Consegui imediatamente cerca de 20 pessoas com T1D que queriam estar no painel, mas ninguém com T2 o queria fazer. Para Real? Acha que esta organização com 5.000-6.000 pessoas não tem um único tipo 2 entre eles?? Tive de trazer um dos meus amigos que sabia que ele tinha tipo 2, mas que não o tinha tornado público até então. É espantoso como isso acontece.

Não acomodamos a realidade do tipo 2. As pessoas limitam-se a dizer: "Bem, eles são gordos e a culpa é deles!!" Contudo, a obesidade tem muitos componentes genéticos, e muitos de nós lutamos com um peso que foi apenas um presente da Mãe Natureza há 100.000 anos. Assim que a comida se tornou disponível, ficámos bem desde que a perseguimos e andámos por todo o lado … mas isso acabou por se tornar num ambiente obeso-ogénico. Temos um belo presente para armazenar alimentos muito bem. Armazenar gordura é o meu melhor truque, e é um verdadeiro desafio. Portanto, temos de aceitar pessoas pelo seu tipo de corpo e descobrir como viver neste mundo e ambiente, e viver saudável com a diabetes.

Alguma reflexão sobre como combater este enorme problema do estigma da diabetes??

Estou entusiasmado por fazer parte da Série D de diaTribo acontecimentos, que se prolongam há já quatro anos. É um laboratório executivo de inovação onde pessoas de todas as diferentes áreas: farmacêutica, empresas de produtos, profissionais de saúde, defensores, pessoas no mundo empresarial, marketing, se reúnem para analisar os problemas da diabetes. Um deles é o estigma, e estou realmente orgulhoso de fazer parte disso. É muito estimulante e apenas estica o cérebro, e é muito divertido fazer parte dessas discussões.

Em geral, encorajo todos a aderir à aliança da dignidade da diabetes e a expressar vergonha e culpa quando a ouvirem. Não deixe os seus colegas escapar a falar dos seus pacientes como se a diabetes fosse uma falha de carácter. Esteja aberto com os seus pacientes para se certificar de que eles sabem que não há problema em ter diabetes, sair e partilhar as suas histórias. É incrivelmente capacitante para um paciente ouvir que também tem diabetes … e que não é perfeito! Quando mostro o meu próprio sensor Abbott Libre, deixo-os ver o número e os gráficos de tendências. Nem sempre é bonito, e eu trabalho muito nisso, mas é real. Todos precisamos de começar a trabalhar melhor em conjunto para acabar com o estigma da diabetes.

O que pensa sobre as novas tecnologias para os cuidados da diabetes, especialmente as novas tecnologias para os cuidados da diabetes? Monitor flash Abbott gratuito que você mesmo está a usar?

Comecei a trabalhar na diabetes quando a ChemStrips se tornou disponível, por isso adoro o CGM por tudo o que fez por nós com a diabetes. Penso que está a mudar fundamentalmente a forma como cuidamos da diabetes.

E depois aparece o Abbott e decompõe-a com o FreeStyle Libre. Claro, pode não ser o mesmo que um Dexcom (ou Medtronic ou Eversense CGM implantável) com alertas, mas depende do que precisa. O que ela fez foi tornar o CGM mais acessível e mais fácil de usar.

Por exemplo, tive um dos meus rapazes do tipo 1 que vejo há cerca de 20 anos, e houve uma altura em que ele estava numa bomba e odiou-a … ao longo dos anos, tivemos dificuldade em baixar o seu A1C. fundo. A última vez que o vi, dei-lhe uma Libre. Depois regressa e estava fora de si. Isto mudou tudo para ele. Testamos o seu A1C no escritório, e ele ficou espantado!! O sistema deu-lhe a informação para viver com mais confiança com a sua hipoconsciência. Ele tem um seguro básico fora da Bolsa e não cobriria a Libre ou um Dexcom, razão pela qual o custo é tão proibitivo para ele. Mas ele pode pagar em dinheiro e obter os seus dois sensores Libre por $75 por mês, e isto abre-lhe a porta. É uma diferença entre a noite e o dia. E num curto espaço de tempo, uma vez obtida a aprovação da FDA, os 2 grátis.0 estará disponível com alarmes opcionais em tempo real. A acessibilidade é um factor tão crítico.

E sobre os mais recentes medicamentos para a diabetes que temos visto?

Os avanços nos medicamentos também são impressionantes. O facto de termos agora duas novas classes de medicamentos, com GLP-1 que reduzem grandemente as doenças cardiovasculares e SGLT2 que se tem demonstrado serem protectores renais, é simplesmente espantoso. Mata-me quando não posso usá-los porque tenho metade dos meus pacientes na Medicaid, e esses planos não vão cobrir sem um Autorização prévia, e não se pode conseguir isso sem lutar até à morte. Isto não está certo. Se tivessem um seguro comercial, isso tornar-lhes-ia muito mais fácil.

Para onde pensa que precisamos de ir a partir daqui na educação para a diabetes??

O seguro pagará pela prevenção da diabetes mas não pela educação … e coloca o fornecedor em risco. Portanto, precisamos de melhorar a capacidade de acesso das pessoas a um educador de diabetes. Precisamos de cuidados primários para perceber o valor dos CDEs e da educação para a diabetes em geral, nas suas práticas. Ainda não faço ideia porque é que os médicos de cuidados primários ainda estão tão relutantes em se referirem à educação da diabetes ou mesmo aos cuidados avançados de diabetes a nível médico. Continua a ser um mistério para mim. Muitos destes médicos não percebem o quanto não sabem. Ouço isso tantas vezes por semana, que o médico de cuidados primários de alguém nunca lhes mencionou nada ou o mencionou. Precisamos de fazer melhor aí!

Obrigado por ter tido tempo para falar connosco, Virgínia. E obrigado pelo impacto que tem tido nos cuidados da diabetes ao longo dos anos! Aqui temos um acesso mais alargado e mais CDE’s como você em todos os nossos futuros.

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