VA está a mudar os cuidados da diabetes para veteranos

Feliz Dia de Memória na segunda-feira. Ainda estamos numa mentalidade militar aqui em 'Mine, com um olhar sobre o que está a acontecer hoje com os benefícios da diabetes para os homens e mulheres que serviram o nosso país.

Para ouvir a VA dizer isto, eles são os líderes mundiais no tratamento da diabetes.

Uh … espere um minuto … este é o mesmo VA que tem sido o pára-raios para a ira dos veteranos americanos há gerações?

Sim. É a mesma VA, mas a VA de hoje está muito longe da VA que o seu avô foi. Têm agora um livro de jogo de vanguarda sobre diabetes que está a ser demonstrado com resultados do mundo real que estão a superar o resto dos cuidados de saúde americanos. As organizações que representam os veterinários estão felizes, e aparentemente os próprios veterinários também estão.

É este um paraíso de saúde?? Não é bem assim, mas poderia dizer-se que as coisas são melhores com um B &#8230 maiúsculo;

Uma VA em mudança

Esqueça o envelhecimento de hospitais de vários andares e 400 camas. A nova face da VA é a clínica comunitária. 1.400 deles, até agora. Após uma importante revisão entre 1995 e 2000, a VA mudou o seu foco para a "cuidados primários universais". Está a prestar atenção a uma grande variedade de condições de saúde, e tem sido um dos primeiros a adoptar Registos médicos electrónicos (EMR), que muitas outras clínicas e hospitais têm tido dificuldade em implementar.

Porque é que a VA se preocupa com a diabetes

E você pensa que a sua família é grande? VA fornece benefícios de saúde a 1.45 milhões de veterinários que têm diabetes (!). Este número aumentou acentuadamente na última década, mais do que duplicando desde 2000. Isso significa que a VA é responsável pelos cuidados médicos de cerca de 6% das pessoas com diabetes (PCD) nos Estados Unidos, mais do que a sua quota-parte no mundo. A prevalência da diabetes entre os veterinários excede em muito a do público em geral. Quase 25% dos veteranos no sistema de saúde VA têm diabetes, em comparação com cerca de 8%.3% do público em geral.

A grande maioria dos veterinários com diabetes são do tipo 2. E quanto ao tipo 1? Embora não estejam disponíveis números específicos, o VA diz que o seu número de veterinários do tipo 1 é "muito baixo" uma vez que o tipo 1 se desenvolve historicamente em tenra idade e geralmente exclui o serviço militar, pelo menos historicamente. A maioria das pessoas VA com deficiência são também homens. Enquanto as mulheres representam actualmente cerca de 14% do pessoal no activo, elas constituem uma percentagem menor da população veterana. Tendem também a "subutilizar" o sistema de cuidados de saúde VA. Apenas cerca de 5% de todas as visitas de VA de qualquer tipo são realizadas por mulheres veterinárias (um tópico de muita investigação em curso na VA).

Mas não é apenas a quantidade de pessoas deficientes que é elevada. Então, também, é o preço pelos seus cuidados. A diabetes é cara para a VA. Os custos de internamento e ambulatório dos veterinários com diabetes consomem 4% do orçamento global dos cuidados de saúde da VA e 28% do seu orçamento de farmácia. A VA gasta mais de um bilião e meio (!) De dólares todos os anos para cuidar de veterinários com diabetes.

Então, será que hoje estão a tentar economizar dinheiro?? Ou estão a olhar para o longo prazo em que têm estes doentes para toda a vida, e que os bons cuidados de hoje pagam dividendos no futuro?

O Livro de Jogo da Diabetes VA

A VA directrizes de prática clínica para a diabetes, pedir que o açúcar no sangue seja controlado através "dieta, exercício, medicamentos e educação dos pacientes". Em vez de adoptar alvos A1C fixos como outras directrizes sobre diabetes nos EUA têm feito historicamente, a VA exige um alvo A1C individualizado entre 7 e 9, tendo em conta a idade, estado de saúde e probabilidade de sobrevivência do paciente. Curiosamente, a Associação Americana de Diabetes (ADA) irá adoptar uma abordagem semelhante este ano Verão.

Claro que, tal como outras directrizes sobre diabetes, a tensão arterial e o controlo dos lípidos são enfatizados, tal como as recomendações para a verificação dos pés, vacinas contra gripe, verificação dos rins e tudo o mais que estamos habituados a ver.

Como a maioria dos outros planos de saúde, os medicamentos listados na VA começam baratos e ficam mais caros à medida que se sobe na cadeia alimentar. No topo, tem alternativas modernas, tais como BPL y Vendas a retalho (Indicar Sim ou Não) terapias

Contudo, é notável que a VA arrastou os seus pés durante anos quando se tratou de adicionar insulina basal moderna, como a Lantus, à sua fórmula, não o fazendo até 2007, sob pressão do Congresso e dos veteranos. grupos.

Mas no papel, no conjunto, a corrente "PLANO DE BATALHA" VA para a diabetes parece excelente, progressivo e de vanguarda.

O que está a funcionar no mundo real?

Com todo esse dinheiro e um bom livro de jogo, quão boa é realmente a VA? Como são os resultados de saúde para os veterinários e como se compara com a população civil?

Tudo depende de como se olha para os números. A VA afirma que em 2009 a maioria dos veterinários, cerca de 85%, tem o controlo do açúcar no sangue "aceitável". "Aceitável" é definido pela VA como tendo um A1C inferior a 9%.

Isso significa, claro, que 15% – aproximadamente 217.500 veterinários – têm A1C perigosamente elevados.

Será isso suficientemente bom?

Bem, quer seja suficientemente bom ou não, é muito melhor do que os civis. Hedis dados do mesmo ano mostram que cerca de 28% das pessoas com deficiência com fins comerciais HMO os planos de seguro têm A1C’s acima de 9. Se tiver um OPP, essa percentagem de foguetes a 44%.6%. Os números são mais ou menos os mesmos para Medicare. Os beneficiários da Medicaid têm tarifas piores, com um aceitável 44%.9% com A1C acima de 9%.

Penso que poderíamos estar todos melhor, mas é evidente que a VA está muito, muito à frente do resto do grupo.

Bons Cuidados + Quem Paga?

Jerry Manar é director adjunto do Serviço Nacional de Veteranos para os Veteranos de Guerras Estrangeiras (VFW) e é um PWD de tipo 2. Ele diz 'Mine que a linha directa de queixas VFW recebe centenas de chamadas por mês sobre a VA, mas não sobre cuidados de diabetes. "Quase não recebemos queixas sobre a diabetes", diz Manar. Diz também que não se lembra de ninguém que se tenha queixado pessoalmente a ele em convenções ou eventos sobre cuidados ou tratamento da diabetes. O VFW tem cerca de 2.2 milhões de membros e, de acordo com Manar, "não são tímidos".

Se não é diabetes, de que se queixam eles?? Manar diz que a maior parte das reclamações chamadas para a linha directa da VFW têm a ver com tempos de espera para consultas especializadas, que podem ir até seis meses, especialmente na área da saúde mental com falta de pessoal.

O próprio Manar recebe cuidados para a diabetes na VA e relata que o seu último A1C foi "uma de seis e tal anos" com palitos de BG que geralmente funcionam na faixa dos 100-120%. Ele diz que ocasionalmente espera 5 a 6 semanas por uma marcação, mas "os meus cuidados têm sido exemplares". Tem visto o mesmo médico semestralmente nos últimos 4-5 anos, e o seu médico passa geralmente 30 minutos completos com ele, muito mais tempo do que o seu médico de cuidados primários que não seja da AV lhe dá. Além disso, diz que pode encomendar os seus medicamentos para a diabetes na Internet, "o que é realmente conveniente". (Nós sabemos!)

Os cuidados da diabetes Manar estão 100% cobertos como incapacidade relacionada com o serviço. A partir de 2001, a VA listou a diabetes como um "alegado" condição para veteranos do Vietname no país. Isso significa que se você aterrou no Vietname entre 9 de Janeiro de 1962 e 7 de Maio de 1975, e depois foi diagnosticada a diabetes, a VA presume que Agente Orange poderia ter tido algo a ver com isso, com base nos resultados de uma Academia Nacional de Ciências estudo que mostrou uma correlação mais elevada do que o esperado entre a exposição à diabetes e às dioxinas.

Mas mesmo para os veterinários não expostos ao agente laranja, o tratamento da diabetes continua a ser um benefício coberto como parte dos cuidados médicos gerais. A principal diferença é que, ao contrário dos PCDs cuja diabetes pode ter sido causada pela exposição a dioxinas por serviços, os PCDs não relacionados com serviços devem pagar co-pagamentos por medicamentos.

Falta em acção…

Uma área onde a VA ainda parece estar atrasada em relação aos planos comerciais é a utilização de bombas de insulina. A maioria dos planos de saúde nos EUA tem um plano de saúde que não oferece bombas de insulina. UU. Cobrem agora bombas de insulina para os doentes do tipo 2 que requerem insulina de acção basal e rápida, mas até agora, a VA só cobrirá bombas para os poucos doentes VA que desenvolvem diabetes tipo 1 como adultos durante ou após o seu serviço. .

Diz-nos

Então, veteranos deficientes, e vocês?? Som desligado! Como tem sido a sua experiência com a diabetes VA?? A VA tornou-se, na sua opinião, o líder nos cuidados da diabetes?? Ou são apenas mais um plano de saúde a falar por si próprios?? Sente que o seu objectivo é torná-lo saudável e mantê-lo dessa forma, ou apenas poupar um dólar?

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