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Bem-vindo de volta à nossa coluna semanal de Perguntas e Respostas, alojada por um veterano do Tipo 1 e autor de diabetes Wil Madeira. Esta semana, Wil aborda as consequências da utilização de insulinas mais antigas e mais baratas na sua bomba de insulina.
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Evelynn, do tipo 1 de Utah, escreve: Bem, eu não tenho seguro durante algum tempo. Sou um saltador e, como tenho ADN de esquilo, tenho uma acumulação de kits de infusão e cartuchos saudáveis. O problema é que não posso dar-me ao luxo de colocar insulina nesses malditos cartuchos. Posso usar a insulina de 20 dólares do Walmart ReliOn na bomba??
Wil @ Ask D'Mine replies: Traders Joe's famous fans Charles Shaw vinhos há muito tempo apelidados de "Dois Buck Chuck". Embora seja agora tecnicamente Three Dollar Chuck, o antigo nome sobrevive. Proponho que comecemos a chamar à ReliOn insulina Twenty-Buck Chuck.
Ou talvez precisemos de algo melhor do que "Chuck". Estou aberto a sugestões. Enviem-me um e-mail.
A marca ReliOn do Walmart é de qualquer forma mais antiga, sem insulina humana patenteada de primeira geração. O gigante retalhista vende um "N" basal, um "R" de acção rápida e uma mistura. A marca privada foi originalmente lançada com produtos Novolin, mas em 2010 o Walmart começou a encher os seus frascos com Humulina de Lilly.
Este facto histórico tem uma relação directa com a sua pergunta.
Humulina, a primeira bomba de insulina aprovada pela FDA pela primeira vez recombinantes Droga de ADN, obteve muito apoio no Outono de 1982. Outro marco importante na diabetes ocorreu no ano seguinte. o introdução da bomba de insulina MiniMed 502 de Al Mann. Embora não seja a primeira bomba, essa honra vai para Dean Kamen's AutoSyringe-The 502 foi a primeira bem sucedida comercialmente. E a primeira que foi muito popular entre as pessoas com diabetes (pessoas com diabetes), preparando o terreno para um grande crescimento e inovação no ecossistema da bomba de insulina. Infelizmente, um ecossistema que, como o dos dinossauros, parece ter sido atingido por algum tipo de asteróide económico, levando à extinção de muitas espécies finas.
Mas isso é uma história para outro dia. O meu ponto de vista ao apontar a linhagem quase comum da bomba de insulina e da insulina de estilo antigo é que as bombas de insulina nasceram para bombear Twenty Buck Chuck. Portanto, sim, enche-o.
Dito isto, é claro, há algumas coisas a ter em mente. As bombas modernas são optimizadas e programadas para insulinas modernas, que têm características diferentes das insulinas mais antigas em termos da forma da sua curva de acção e da sua duração de acção. Por outras palavras, esta não é uma solução plug-and-play, mas com um pouco de cuidado é inteiramente viável.
Os insulinos que se usam para começar a trabalhar em 15 minutos, atingem o pico em duas horas e duram efectivamente três a quatro horas na maioria dos adultos. O bom e velho R é bastante diferente. Demora meia hora a começar a trabalhar, atinge picos em três horas e dura de seis a oito horas na maioria dos adultos.
Assim, é mais lento para o trabalho, trabalha mais tarde e fica até as vacas chegarem a casa. Isso significa que deve pré-abolir, se possível, para que a insulina tenha começado a funcionar quando os carboidratos atingiram a sua corrente sanguínea. Também significa reiniciar a duração da acção na calculadora de dosagem da sua bomba.
Devo também mencionar que o R poderia embalar um pouco mais de ponche do que as formulações mais recentes. Considerando que a Carta do Farmacêutico altamente respeitada em 2009 sugere "Conversão de unidade para unidade" entre os novos insulinos e o R mais antigo, deparei-me com este documento mais recente da Associação Americana de Diabetes que orienta os trabalhadores de emergência sobre como lidar com pontos de insulina durante as respostas a desastres. Diz que quando se passa dos insulinos modernos para os mais antigos, a dosagem deve ser reduzida em 20%. Isso é para fotos. O que diz sobre bombas? Não muito. A única orientação que ele dá sobre bombas é dizer, "por amor de Deus, não ponha insulina basal numa bomba".
OKAY. Posso ter parafraseado que.
Ainda assim, com esses 20% em mente, sugere-me que a utilização da mesma quantidade de R que utiliza actualmente poderia provocar rotineiramente uma overdose. Para começar, com grande cautela, reduziria as taxas de insulina/carboidratos e os factores de correcção em 20%, juntamente com cada passo do vosso programa basal. É mais fácil trazê-lo de volta mais tarde se estiver a correr um pouco alto, do que lidar com um furacão de soluços.
Oh, e mais uma coisa. Não faça comichão nos dedos. Esta insulina é lenta e de acção prolongada. Não consertará os altos tão depressa como está habituado. Se ficar impaciente e atirar várias correcções à altitude, o R empilhar-se-á sobre si como uma tonelada de tijolos. Ou talvez uma ilustração melhor seria a clássica queda segura ou o piano de um desenho animado de sábado de manhã.
Seja paciente com isto no início.
Agora, quanto ao ADN do esquilo, ei, esses esquilos não são burros. Nunca se sabe quanto tempo o Inverno pode durar, e uma reserva de nozes para o manter a andar é sempre uma grande ideia. De facto, é provavelmente por isso que nós, mamíferos, governamos o planeta e os dinossauros se extinguiram: os nossos antepassados esquilos abasteceram-se de comida e saíram da confusão dos asteróides. Ao bombear, estico rotineiramente um dia extra para acumular uma reserva de mantimentos. Só para o caso de. Não estou a dizer que deve ser o seu procedimento operacional normal. A insulina não gosta de estar em plástico durante muito tempo, nem a sua carne como tubos presos durante longos períodos de tempo, pelo que o estiramento dos locais aumenta o risco de problemas de controlo do açúcar no sangue, mas fazê-lo de vez em quando é bom. ideia, nada mais do que protegê-lo de atrasos no envio de fornecimentos, que as nossas companhias de seguros de saúde nos fazem esperar até ao último segundo. (Ei, podemos morrer a qualquer momento e se eles nos fornecerem cedo, eles estariam fora todo aquele belo dinheiro. E isso não seria trágico?)
Seja como for, obrigado por escrever. Ainda bem que o seu ADN de esquilo lhe deu bons resultados com bolotas, conjuntos de infusão e cartuchos de bomba. E com um pouco de cuidado, ficará bem com o Twenty-Buck Chuck, e esperemos que lhe reste dinheiro suficiente para uma ou duas garrafas de Two-Buck Chuck para ajudar a aliviar o seu stress sobre o seu seguro de saúde perdido.