UnitedHealthcare restringe a escolha da bomba de insulina | DiabetesMine

Como as companhias de seguros estão cada vez mais a manobrar para restringir a escolha do paciente em todos os tipos de dispositivos e medicamentos para a diabetes, a última jogada da UnitedHealthcare para fazer da Medtronic o seu fornecedor exclusivo de bombas de insulina em rede tem ultrajado a comunidade de pacientes.

A notícia desta mudança na cobertura universal da saúde veio na terça-feira, e a Tandem Diabetes Care foi a primeira a publicar um comunicado de imprensa chamando a atenção para a nova política, afirmando que a partir de 1 de Julho de 2016, os adultos PWD (maiores de 18 anos) cobertos pela UnitedHealthcare terão mais dificuldades em obter uma nova marca de bomba de insulina que não a Medtronic.

O que é especialmente frustrante é que a UHC enterrou a informação sobre esta mudança em página 7 de um documento de 31 páginas recentemente enviado a médicos e doentes. Foi preciso um concorrente da indústria para denunciar, por assim dizer, a necessidade de uma bomba que.

A nova política Medtronic da UnitedHealthcare

Aqui está o que precisa de saber:

  • Isto aplica-se apenas às bombas de insulina tradicionais, Animas, Roche e Tandem. Não se aplica ao OmniPod da Insulet, uma vez que a seguradora não considera a bomba de remendo como fazendo parte da norma DME (equipamento médico duradouro) categoria.
  • Os fornecimentos para bombas existentes sob garantia não serão afectados, o que significa que se estiver a utilizar uma bomba Animas, Roche ou Tandem, ainda poderá obter os fornecimentos de que necessita desde que a sua bomba ainda esteja sob garantia e não apresente avarias.
  • Esta nova regra não se aplica a pacientes com 18 anos ou menos (provavelmente porque a Medtronic não tem aprovação pediátrica para a sua última combinação de bombas 530G-CGM).
  • Esta alteração não se aplica aos planos UHC Sierra Health, Life Commercial ou Medicare Advantage.
  • As excepções podem ser feitas. A apólice estabelece que os pacientes podem ainda receber cobertura para bombas não-TC numa base caso a caso, determinada por um conjunto de indicações clínicas de TBD que ainda não vimos delineadas em nenhum lugar.
  • Se for concedida uma excepção, o membro pode obter uma bomba não-medtrónica através do concessionário da rede UHC, Byram. Ou se o plano do membro tiver benefícios fora da rede, também podem obter a bomba alternativa através do seu testador fora da rede, mas podem ter custos fora do bolso mais elevados.

Parece que a única forma de os pacientes lutarem pela bomba da sua escolha é trabalhar com o seu médico para mostrar provas de "critérios clínicos" indicando que é necessária uma bomba não-medtrónica.

"Estes casos serão determinados um a um com o médico prescritor e, se aprovados, serão cobertos ao nível do benefício na rede", A porta-voz de comunicação corporativa da UHC Kristen Hellmer diz-nos, sem fornecer detalhes sobre critérios clínicos. ser. (E qualquer um de nós que tenha lidou com companhias de seguros Saiba o incómodo que é tentar obter o que eles querem!)

Por enquanto, esta alteração UHC aplica-se apenas às bombas de insulina, mas não é difícil imaginar como poderia ser facilmente estendida aos monitores contínuos de glicose (CGM), nomeadamente o concorrente da Medtronic Dexcom, que também está integrado no Tandem t: sistemas de bombagem G4 e Animas Vibe finos”, escreveu Hellmer numa declaração num comunicado de imprensa. E pode ver como isto poderia logicamente progredir para sistemas de circuito fechado, para bloquear os concorrentes à próxima geração de 670G híbridos 670G da Medtronic de circuito fechado, esperados algures em 2017.

A Medtronic apresentou muito provavelmente a sua tecnologia actual e sistema de próxima geração à UHC em negociações de cobertura, sugerindo que é mais rentável bloquear os pacientes numa configuração de um único fornecedor. O facto é que a Medtronic está a puxar os cordelinhos através de descontos de lançamento e melhores preços para a UHC e outras seguradoras, defendendo efectivamente o seu sistema e não outro.

Grandes organizações nacionais de diabetes, incluindo a JDRF, a Associação Americana de Diabetes (ADA), a Associação Americana de Educadores de Diabetes (AADE) e a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) estão a rever isto e a coordenar respostas, juntamente com outras na indústria de dispositivos para a diabetes.

As seguradoras têm vindo a dizer a muitos de nós há anos que devemos utilizar as marcas preferidas de tiras-teste, medidores, insulina e outros medicamentos. Mas agora, isso está a entrar no mercado altamente competitivo da bomba de insulina. O realmente assustador aqui é que a UHC está essencialmente a preparar o terreno para outras seguradoras implementarem restrições semelhantes na bomba de insulina, paralisando a liberdade de escolha do paciente que a nossa comunidade tão apaixonadamente tem defendido.

O que diz a UHC

A UHC diz-nos que as duas empresas trabalharão em conjunto para "avançar nos cuidados da diabetes" através de um melhor acompanhamento dos resultados clínicos com base nos dados da bomba Medtronic.

"UnitedHealthcare e Medtronic estão a trabalhar em conjunto para melhor servir as pessoas com diabetes, combinando os seus recursos colectivos, dados e conhecimentos", Hellmer escreveu numa declaração por correio electrónico. "Isto incluirá a avaliação de como a combinação de tecnologias avançadas e programas de apoio ao doente pode melhorar os planos de cuidados para pessoas que utilizam bombas de insulina … aspiramos a fornecer uma abordagem baseada em valores aos cuidados da diabetes que acompanhe os resultados clínicos dos membros da UnitedHealthcare em bombas de insulina e se concentre mais na qualidade do que no volume dos cuidados prestados ".

Não sabemos exactamente o que isso significa, mas a UHC tem actualmente cerca de 15.000 membros segurados em todo o país que utilizam bombas não-medtrónicas, por isso, lamentamos, amigos, estão na verdade a magoar pelo menos essas pessoas, só para começar!!

Perguntámos à UHC em branco se procuravam obter feedback dos doentes e dos prestadores antes de tomar esta decisão, e obtivemos apenas uma resposta vaga que indicava que não o faziam. "Estamos continuamente a interagir com a comunidade da diabetes para discutir e aprender sobre formas de melhorar os cuidados e utilizar esse feedback para informar uma variedade das nossas iniciativas", disse Hellmer.

Prepara-te, UHC. Se quiser "noivado" Da nossa Comunidade D, aqui vem uma tempestade de fogo!!

A comunidade da diabetes reage

A Comunidade Online de Diabetes (DOC) foi esclarecida sobre este tópico. Analisámos pela primeira vez o CGM na nuvem o grupo do Facebook responde, seguido de muitos outros no Facebook, Twitter e na blogosfera.

Um punhado de hashtags estão a emergir para capturar reacções, principalmente #MinhaBombaEscolha e #PatientesOverprofits, bem como #AcessoMatters e #PatientVoice. Mas mais recentemente, parece que #DiabetesAccessMatters está a ganhar tracção para ser o hashtag principal utilizado para motivar as massas.

A nossa amiga e colega defensora da diabetes Christel Aprigliano escreveu uma resposta notável intitulada, "Como é o leite como as bombas de insulina?, "e outras declarações dignas de leitura vieram de Adam Brown e Kelly Close em diatribe, Amy Bevan em GluMelissa Lee em Uma vida docee defensores Kelly Kunik, Pam Osbourne, Stephen Shaul, Kerri Sparling y Liz Wedward.

O tema retumbante: está a mexer com a nossa liberdade de escolha e acesso às melhores ferramentas, UHC. E isso não é correcto!

Medtronic e a resposta da indústria

Quando contactámos a Medtronic para obter o seu POV, eles não ofereceram muito mais do que uma declaração de relações públicas enlatada (as reuniões anuais da AACE, ADA e AADE estão a chegar rapidamente, onde milhares de pessoas com diabetes médica se irão reunir. Com todas as críticas a crescer, pensámos sinceramente que a empresa seria um pouco mais empática quanto ao impacto nos pacientes, especialmente porque têm vindo a enviar uma mensagem "centrado no doente" recentemente.

É uma loucura pensar que foi apenas há algumas semanas quando organizaram um grupo de defensores D para o seu Fórum Anual de Defensores da Diabetes (#MedtronicDAF), repleto de mensagens de bem-estar sobre o seu empenho em "transformando juntos os cuidados da diabetes.”

Infelizmente, na sua declaração, a Medtronic só elogia a sua própria tecnologia e a forma como irá beneficiar os doentes.

Entretanto, a sua concorrência está em pé de guerra.

Como referido, a Tandem foi a primeira a tocar o sino ao emitir uma hashtag para a diabetes um comunicado de imprensa que trouxe a questão para o primeiro plano na terça-feira de manhã.

Esta citação do CEO da Tandem Kim Blickenstaff diz tudo: “Ter diabetes não é uma opção. Como as pessoas devem ser. As bombas de insulina não são uma solução de tamanho único. Seleccionar a bomba mais apropriada para uma pessoa administrar as suas necessidades terapêuticas e deve ser uma decisão tomada entre uma pessoa e o seu prestador de cuidados de saúde ".

O Dexcom também não se cala a este respeito.

"Sentimos que isto não é realmente muito justo para a comunidade de doentes", disse o CEO da Dexcom, Kevin Sayer, numa entrevista telefónica. Abordando a forma como a Medtronic pode tentar levar esta vantagem de reembolso para além das bombas de insulina no espaço do CGM, acrescentou ela: "Iremos depois disto … Estamos a desenvolver um plano de ataque, que ainda não foi formado, dado que acabámos de receber esta notícia hoje (3 de Maio) como todos os outros ".

Outros no mercado das bombas e na indústria da diabetes dizem que também não estão satisfeitos. Felizmente, as grandes organizações de diabetes (ADA, AADE, AACE e JDRF) já tomaram posições públicas sobre o acesso a dispositivos de diabetes. Gostaríamos de o ver coordenar especificamente sobre esta questão e responder em massa, especialmente tendo em conta que três das maiores conferências anuais (as reuniões anuais da AACE, ADA e AADE) estão a chegar rapidamente, onde milhares de pessoas com diabetes médica serão reunidas. Este seria o momento ideal para abordar esta questão antes e logo após a data de início proposta pela UHC de 1 de Julho.

O que podem fazer os doentes?

Agradecemos aos nossos irmãos e irmãs de armas no D-advocacy em diatribe por liderar uma carga para activar a comunidade de doentes nesta matéria. Ontem acolheram uma conferência telefónica ad hoc com muitos defensores da D para pensar em várias coisas que todos nós na Comunidade D podemos fazer de imediato. Várias dezenas de defensores da diabetes estão também a colaborar numa carta aberta aos pagadores sobre esta questão, por isso fiquem atentos para mais sobre isso em breve.

Lembre-se, não precisa de ser cliente de seguros da UHC para que isto o afecte. Tem implicações para TODOS nós, por isso por favor levante a sua voz e deixe a UHC, e também a sua própria companhia de seguros, saber que isto é inaceitável.

  • Partilhe as nossas histórias! Precisamos de ouvir como esta questão de acesso tem impacto nas pessoas e depois partilhar essas histórias com seguradoras de saúde, fabricantes de dispositivos para diabetes, profissionais médicos e funcionários eleitos. Na quarta-feira, a Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) criou um núcleo em linha para facilitar esta partilha de histórias. Visite Questões de acesso ao DPAC para partilhar os seus próprios pensamentos.
  • Contacte a UHC e diga-lhes como se sente. Pode contactar a UHC e o seu grupo central UnitedHealthGroup no Twitter em @myUHC y @AskUHC. Ou escreva uma carta ou telefone aos seus executivos.
  • Faça o mesmo com a Medtronic, deixando-os saber que está descontente com estes acordos exclusivos e que gostaria de os ver rejeitar quaisquer outros que possam estar na calha. Alcance-os em @MDT_Diabetes ou em Facebook.com/MedtronicDiabetes.
  • Fale também com a sua equipa de cuidados da diabetes sobre isto! Este mandato de seguro sobre bombas de insulina significa que se torna mais trabalho para si e para a sua equipa médica para obter o dispositivo que deseja. Assim, vamos ajudar os médicos e educadores a compreender o que se passa e encorajá-los a fazer eco destas preocupações a montante da cadeia.
  • Advogado dos empregadores e corretores de seguros. Os trabalhadores com planos de saúde no local de trabalho podem levar a sua defesa aos corretores de seguros, que muitas vezes têm canais eficazes para comunicar com estes pagadores (companhias de seguros). Se um número suficiente de planos de saúde do empregador começar a preocupar-se com isto com a UHC e outras seguradoras, talvez reconsiderem qualquer decisão de mudança de apólice que afecte a escolha do paciente.

Em 'Mine' somos apaixonados pela escolha do paciente e pelo acesso irrestrito às ferramentas da diabetes. Se não pudermos escolher as melhores ferramentas para nós individualmente, isso é um grande factor na forma como podemos gerir bem a nossa doença!! O que acaba por acrescentar custos ao sistema de saúde.

Ouça a UHC e Medtronic: vamos decidir por nós próprios, em vez de forçar as nossas mãos e fazer-nos passar ainda mais tempo e energia a lutar para conseguirmos o que precisamos para levar vidas saudáveis.

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