Drogas Truvada e adolescentes seropositivos

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Segundo 610.000, cerca de 15 jovens em todo o mundo entre os 24 e 2016 contraíram o VIH. UNICEF.

Destes, 260.000 tinham entre 15 e 19 anos de idade.

O Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) declara que havia aproximadamente 60.000 jovens vivendo com o VIH nos Estados Unidos no final de 2015.

Cerca de metade deles não tem conhecimento de que tem a doença. Esta é a taxa mais elevada de VIH não diagnosticado em qualquer grupo etário.

Tendo isso em mente, a U.S. Food and Drug Administration (FDA) aprovou recentemente o Truvada para uso em adolescentes aprovado um regime oral, uma vez por dia, da droga Truvada para reduzir o risco dos adolescentes adquirirem o VIH-1 através da actividade sexual.

Esta nova utilização para o Truvada está a levantar várias questões.

Uma delas é se os adolescentes se manterão fiéis a um horário regular de comprimidos. Se tomado de forma inconsistente, o medicamento é menos eficaz.

Outra questão é se a percepção da rede de segurança de uma droga como o Truvada encorajaria os jovens adultos a envolverem-se em actividades sexuais mais arriscadas ou mais frequentes.

O sucesso de Truvada

Os adultos que vivem com VIH têm tomado Truvada da Gilead Sciences, juntamente com outros medicamentos anti-retrovirais, desde que foi aprovada pela primeira vez pela FDA aprovado pela FDA em 2004.

Em 2012, a FDA aprovado A droga para uso como profilaxia pré-exposição (PrEP) em pessoas saudáveis com 18 anos de idade ou mais que correm um risco elevado de contrair o VIH ou que podem ter parceiros sexuais seropositivos.

A PrEP diária reduz o risco de contrair o VIH através da actividade sexual em cerca de 90 por cento, de acordo com para o CDC.

As taxas de contracção do vírus são próximo de zero para aqueles que tomam a droga quatro ou mais vezes por semana.

Pode funcionar para pessoas mais jovens?

Contudo, embora o Truvada seja eficaz na prevenção da transmissão do VIH em adolescentes, a elevada taxa de não aderência nesse grupo etário pode significar que a gestão do risco de VIH para adolescentes pode exigir mais do que uma solução farmacêutica.

Pelo menos essa foi a conclusão de um estudo de 2017 publicado na revista. JAMA Pediatria.

Este estudo de jovens homens com idades compreendidas entre os 15 e os 17 anos que têm relações sexuais com homens mostrou que, embora muitos adolescentes se possam dar bem com a PrEP, eles saem-se melhor com um acompanhamento e apoio mais frequente.

Mas, de acordo com Celia B. Fisher, PhD, professor de psicologia e director de Investigação de Prevenção do VIH na Universidade de Fordham em Nova Iorque, o problema pode não ser tão simples.

"Sim, foram observadas dificuldades de aderência no estudo do Projecto PrEPare que levou à aprovação de Truvada", Fisher disse à Healthline. “No entanto, os problemas de adesão não parecem ser maiores nos adolescentes do que nos jovens adultos. Além disso, em estudos que realizámos em Fordham e Northwestern, os jovens relatam que não tomariam PrEP se soubessem que tinham dificuldade em se lembrar de tomar outros comprimidos ou que se esqueceram de os tomar em geral ".

Como é que a maioria dos adolescentes na PrEP obterá o apoio de que necessita??

disse Fisher: "Isto dependerá do médico, como notado por Sybil Hosek e colegas que conduziram o estudo. Como a PrEP requer uma receita médica, os médicos podem limitar a prescrição a dois meses para assegurar uma maior monitorização e frequência de apoio ".

Dr. Sharon Nachman, O chefe da divisão de doenças infecciosas pediátricas e professor de pediatria na Stony Brook Medicine, em Nova Iorque, advertiu que "devemos preocupar-nos com o facto de todos os jovens terem problemas de adesão por uma série de razões". Quem o comprará para eles? Se a farmácia não estiver perto do local onde vivem, como irão obter os comprimidos?? Existe também o risco de ser estigmatizado. As crianças são intimidadas por muitas razões. Isto pode tornar-se uma nova razão ".

Idealmente, os jovens usariam o PrEP em combinação com o uso do preservativo durante a actividade sexual. Mas alguns críticos Preocupa-os que Truvada possa aumentar a probabilidade de os adolescentes não usarem preservativos ou não tomarem a sua pílula todos os dias.

Quando usado de forma inconsistente, o Truvada é menos eficaz.

De acordo com Nachman, “a PrEP deve ser incorporada nas suas vidas. Não podemos dizer que é tarefa dos seus jovens encontrar o apoio de que necessitam. Precisamos de o tornar fácil de usar e disponível. Isso significa fazer coisas como desenvolver ferramentas para os acompanhar, encorajá-los a registarem-se num sítio web restrito para fazer perguntas, ou ligá-los a educadores de pares para acompanhar o tratamento ".

Ele acrescentou que pode ser necessária uma abordagem diferente.

"Temos programas para recém-nascidos de risco e o Medicare tem programas para adultos com doenças cardíacas", disse Nachman, "por isso, precisamos de pensar fora da caixa e desenvolver um programa centrado na saúde pública para manter estes jovens na PrEP". Não pode ser apenas a visita ao consultório de três em três meses [médico] ".

Irá encorajar práticas sexuais de risco?

Um estudo de 2013 publicado em PLoS ONE que incluía quase 2.500 participantes com uma idade média de 25 anos, concluiu que as práticas sexuais de risco não eram uma consequência da utilização da PrEP.

Contudo, alguns interrogam-se se os resultados teriam sido diferentes se o estudo tivesse envolvido adolescentes.

"Não há provas que sustentem a preocupação de que a PrEP incentive comportamentos sexuais de risco entre adolescentes", Fisher disse. “A investigação não apoia crenças de que fornecer aos jovens informação sobre saúde sexual, preservativos ou outras formas de informação e protecção aumenta os comportamentos de risco. De facto, porque o PrEP só está disponível mediante receita médica (enquanto os preservativos estão disponíveis sem receita médica), isto significa que os médicos terão a oportunidade de discutir os riscos para a saúde sexual e a protecção com os jovens em situações em que o tema não tenha sido abordado anteriormente. Além disso, o CDC recomenda a PrEP apenas para pessoas já envolvidas em comportamentos sexuais de alto risco ".

Nachman acrescentou que “Dar contraceptivos orais a raparigas (que precisam deles por outras razões que não a prevenção da gravidez) ou contraceptivos injectáveis a adolescentes não aumentou os comportamentos de risco. A taxa de DST não diminuiu, mas a taxa de gravidez na adolescência diminuiu. Continuaram a ter relações sexuais ao mesmo ritmo, mas não engravidaram ".

Salientou que os programas de prevenção para adolescentes não são novidade.

"Os adolescentes sempre se envolveram em comportamentos de risco (pense-se na gravidez adolescente, violência com armas, abuso de substâncias), pelo que dar-lhes um instrumento para reduzir o risco de maus resultados não deve torná-los mais susceptíveis de se envolverem nesses comportamentos", disse Nachman.

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