Bem-vindo de volta à nossa coluna semanal de conselhos sobre diabetes, Ask D'Mine, apresentada pelo veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois no Novo México. Aqui, pode fazer todas as perguntas ardentes que talvez não queira fazer ao seu médico. Hoje, Wil ouve um filho do tipo 1 em Inglaterra que está a lidar com a portagem emocional que a diabetes pode ter na vida, e como navegar quando parece demasiado …
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Stewart, do tipo 3 de Inglaterra, escreve: Caro Senhor, tenho estado a ler há quanto tempo o meu pai pode viver sem a sua insulina e outros medicamentos. Acaba de fazer 70 anos este sábado e anunciou que não tem tomado a sua insulina e medicamentos nas últimas 6 semanas porque já não quer viver. Isto surpreendeu-nos, mas respeitamos os seus desejos, pois ele tem todas as suas faculdades. Perdeu 5 pedras no peso [70lbs para leitores de EE. UU.Em primeiro lugar, informámos os seus médicos, que o vão avaliar amanhã para o pôr a tomar insulina DNR no local … mas tudo o que continuo a ler é sobre como ele poderia entrar numa DKA dentro de 12-24 horas, ou dias, no máximo. Ele está a beber coca, a comer chocolate, bolos, pequenos-almoços ingleses completos, bacalhau e batatas fritas e basicamente o que quiser. Ele está a tornar-se muito esquecido. Já lhe disse o que lhe vai acontecer e como o seu corpo está a comer os seus músculos e como vai entrar na DKA a qualquer momento, mas ele apenas diz: "Mantém a cabeça erguida, filho, vai ficar tudo bem". É T1 há 15 anos e T2 antes disso há 20 anos, como é que ele continua? Irá ele passar a noite à noite? Não aguento, perdi a minha mãe devido ao cancro, e isso foi uma viagem de 6 meses. Ele é o meu melhor amigo e pai, por favor aconselhem se puderem …
Wil @ Ask D'Mine replies:
Posso sentir a vossa dor. E isso não é uma mentira. Pingar da página como se a tinta estivesse molhada. Lamento muito que esteja a passar por isto. Obrigado por me contactar. Pode haver aqui argumentos legítimos sobre o controverso conceito do direito de morrer: é o corpo do seu pai e o seu direito de dizer quando ele fica ou se vai embora. Mas indo além desse aspecto "deve" aqui, deixe-me apenas dizer que espero que você e o seu pai tenham considerado tudo. Saiba que a sua família tem uma comunidade de apoio, pessoas que estão dispostas a ouvir. E há recursos de que falar nestes tempos mais difíceis, se necessário.
Dito isto, passemos à pergunta directa que me pediu para responder. Sim, posso aconselhá-lo, de três maneiras diferentes, na verdade. Como especialista em diabetes, posso dar-vos uma ideia do que está, e do que não está, a acontecer fisicamente ao vosso pai. Como pessoa com diabetes, também posso dar uma perspectiva sobre a psicologia em jogo aqui. E como ser humano, tenho alguns pensamentos para partilhar convosco sobre o amor e a perda.
A primeira parte é fácil. Está confuso sobre a razão pela qual o seu pai ainda não está morto. E com razão. Tudo o que ler dir-lhe-á que um tipo 1 que deixe de tomar insulina deve morrer dentro de dias, mesmo sem a Coca-Cola, bolos e bacalhau. E ele está preso há seis semanas! Então o que se está a passar? O segredo é que ele não é um tipo 1. Eu sei por duas razões. Primeiro, ele ainda está vivo. Em segundo lugar, disse-me que ele tinha sido T2 durante 20 anos, depois tornou-se T1.
Não funciona dessa forma.
T2 e T1 são diferente A doença T1 é uma doença auto-imune em que o sistema imunitário do organismo destrói completamente as células produtoras de insulina no pâncreas. Tipo 2 é um cavalo de cor diferente. É uma doença de maior resistência à insulina que sobrecarrega a capacidade do organismo de produzir insulina, acabando por resultar numa deficiência que requer insulina suplementar.
Nessa altura, um doente deve ser devidamente diagnosticado como insulino-dependente do tipo 2. No entanto, nem sempre é isso que acontece. Com demasiada frequência, documentos, especialmente aqueles que não são especialistas em diabetes, dizem: “Ah ha, ha, ha, ha, ha, ha, ha, ha, ha, ha, ha, ha, ha, ha!! Agora que precisa de insulina, ele é do tipo 1. " Mas isso é errado.
Ainda assim, normalmente, ser mal classificado não importaria. O tratamento para T2 avançado e qualquer nível de T1 é em grande parte o mesmo, pelo menos quando se trata do controlo do açúcar no sangue. A única razão pela qual isto nos interessa hoje em dia é que, como um T2 avançado, o corpo do seu pai ainda produz alguma insulina. Não é suficiente controlar o seu açúcar no sangue. Não é suficiente manter-se saudável. Mas o suficiente para se manter afastado de cetoacidose diabética (DKA). É necessária muito pouca insulina para conter a DKA. Poderia consumir açúcar suficiente para sobrecarregar os pequenos vapores de insulina que restam no seu corpo e causar DKA? É teoricamente possível, mas não é provável. Por isso, penso que é seguro dizer que não vai entrar em DKA tão cedo. Ainda assim, há outro risco "assassino" em jogo. Embora a DKA esteja fora da mesa, é possível cair no chamado estado hiperglicémico hiperosmolar (HHS), por vezes chamado o "tipo 2 coma", que é essencialmente um estado de desidratação grave causada por micção frequente provocada por níveis muito elevados de açúcar no sangue. No entanto, isto não é muito provável. HHS é desencadeado por BGLs sustentados de mais de 33.3 mmml/L [600 mg/dL] durante um período de tempo prolongado, combinado com a falta de ingestão de líquidos.
Poderia o seu nível de açúcar no sangue ser tão elevado? Talvez. A rápida perda de peso mostra-nos que é bastante elevada, mas ele pode perder esse tipo de peso com açúcares a metade. Ainda assim, como saber se o HHS está no horizonte?? Como o reconheceria? Vale a pena notar que um dos principais sintomas do início do HHS é a confusão e a desorientação. É o mesmo que o esquecimento que relatou? Não sei dizer Veja se consegue fazer alguns picadinhos de dedos. Isso dir-lhe-á quão grande é o risco. O HHS, embora raro, é tão perigoso como o DKA. Também pode ser fatal. Oh, e ao contrário da DKA, as convulsões são possíveis, tal como a paralisia parcial temporária num dos lados do corpo, por isso, preste atenção a esses sintomas.
Assim, teoricamente, o HHS poderia matá-lo um pouco rapidamente, mas eu apostaria que o meu dinheiro seria um processo muito longo, muito mais longo do que os seis meses que a sua mãe sofreu, em que a sua qualidade de vida irá gradualmente diminuir à medida que as complicações da elevada taxa de açúcar no sangue se instalam. Talvez. Digo talvez porque as complicações levam muito tempo, décadas, e agora está a ficar bastante velho. Se ele fosse bem controlado durante a maior parte da sua vida diabética, poderia morrer de causas naturais muito antes de poder desenvolver complicações que o pudessem afectar. Espero que isso não o desiluda, pois afirmou que não quer viver mais, mas o facto é que a diabetes é uma pobre arma suicida.
Ainda assim, admiro-o por tentar. Pense nisto: dado o tempo que tem diabetes, metade da sua vida, deve ter-se esforçado muito para manter o controlo. Isso é muito trabalho. Demasiado sacrifício. Acho que as pessoas sem diabetes não sabem como isto é difícil. Todos os dias. Que alívio feliz deve ter sido para ele pousar a seringa e apanhar a garrafa de Coca-Cola. Para ser preenchido com o abandono. Para se entregarem à orgia dos alimentos que a maioria das pessoas toma como certa, que as pessoas com diabetes têm de desistir. Faz-me querer juntar-me a ele para um daqueles pequenos-almoços ingleses completos que ele próprio tem negado há décadas.
Depois admiro o vosso esperma. Ele está pronto para ir, e por Deus, ele está a tentar sair com um estrondo. Claro, não só não funcionará como ele espera, como só pensa em si próprio. Uma coisa que tenho notado sobre os idosos é que muitas vezes se concentram tanto em si próprios que perdem de vista as necessidades das pessoas que partilham o seu espaço. Por vezes isto tem um sabor egoísta, outras vezes os seniores percebem que o seu quociente de carga excede o seu valor. Mas de qualquer forma, muitas vezes não conseguem ver o que trazem para as nossas vidas como nós vemos.
O que me traz até vós. Diz que respeita os seus desejos. Mas será isso exacto?? Ele está pronto para partir, ou assim o diz, mas você não está pronto para o deixar. Perdeu a sua mãe, e parece-me que ele está pronto para se juntar a ela, mas não pode enfrentar perdê-lo também. Mas você sabe que? Em última análise, esta é uma escolha dele, não tua. Dito isto, ambos precisam de ser absolutamente claros sobre como se sentem. Se não conseguir sufocar as palavras da sua cara, escreva-as numa carta.
De facto, eu recomendaria o uso de uma carta de qualquer maneira. As cartas são claras. A letra da letra faz as pessoas pensar. As cartas são lidas mais de uma vez. Não se esqueça de lhe dizer que precisa dele. Que não é apenas o teu pai mas o teu melhor amigo. Que após a perda da sua mãe, não pode realmente enfrentar a situação sozinho. Ainda não. Certifique-se, para ambos, de lhe dizer o que está no seu coração, e que ele "ouvir" e ele compreende. Portanto, a escolha é sua se fica ou morre.
Mas comer bolo ainda não é a melhor maneira de o fazer.