Cuidados de diabetes no hospital: não é bonito

Duas visitas às Urgências em dois dias, graças a baixos níveis de açúcar no sangue e depois a altos níveis de açúcar no sangue que não se alteram.

Ambos são suficientes para fazer qualquer pessoa com diabetes encolher. Mas depois há o facto de que estas próprias experiências evidenciaram como o ambiente de cuidados urgentes está mal equipado para tratar a diabetes.

E torna-se ainda mais problemático.

Há muito tempo que acredito que as pessoas com diabetes (pessoas com diabetes) não receberão cuidados de qualidade nas urgências se lá formos parar. Das histórias da Comunidade de Diabetes que ouvi, das opiniões dos profissionais médicos do mundo da diabetes e das minhas próprias experiências de visita a salas de emergência por vezes ao longo da minha vida, foi nisto que vim a acreditar.

Evidentemente, pode ser mais sarcástico do que sério dizer "a sala de emergência está a tentar matar-me", mas há certamente algum trauma do mundo real tecido nesse comentário. As recentes visitas duplas de ER da minha mãe reafirmam isto, e eu só quero partilhar esta história como uma forma de apelar a quaisquer mudanças que possam materializar-se …

Não estou satisfeito com o que aconteceu nas urgências relativas à minha mãe na semana passada. Mas mais do que isso, assusta-me que este tipo de coisas possa acontecer a qualquer um de nós.

O que aconteceu?

Primeiro, é importante lembrar que a minha mãe vive com o tipo 1 desde os cinco anos de idade, o que significa que ela tem agora aproximadamente 55 anos de idade. Não tive um A1C acima de 6% em pelo menos uma década, e pelo que vi, muitas vezes não vai acima de 160 durante um período de tempo prolongado. Ela já teve reacções à insulina antes, e em alguns casos têm sido graves, mas normalmente não duram muito e todos nós conseguimos controlá-las.

Numa manhã de domingo cedo, não acordei de uma reacção hipoglicémica. O meu pai acordou com o apito do monitor contínuo de glucose Dexcom G4 (CGM), e mostrou que ele tinha menos de 50 mg/dL durante pelo menos algumas horas, tal como foi relatado no ecrã do CGM. A sua nova história da bomba de insulina t: Slim mostra que algures por volta das 3:30 a.m., por alguma razão, ela entregou quase 12 unidades de insulina no seu sistema (para altos níveis de açúcar no sangue)!), Só podemos assumir que este foi o resultado de ter soluçado e meio adormecido na altura, programando um bolo por engano quando deveria ter tomado açúcar. Aproximadamente 90 minutos depois, ela estava consciente o suficiente para estabelecer uma temperatura basal de 0% … mas infelizmente, foi apenas durante 30 minutos e depois as suas taxas basais habituais voltaram a fazer efeito.

Mais de três horas depois (das 8h30 às 20h30), ela tinha um nível de açúcar no sangue nos anos 300 e 400.m.), o meu pai ouviu o som do MCG e viu que ela não respondia. Ele injectou glucagon e colocou sumo de glucose e gel no seu sistema, mas ela ainda não reagiu, por isso chamou os paramédicos. Apressaram-na para a sala de emergência, para o que seria a visita inicial nesta série de percalços.

Vivo noutro estado, pelo que só soube mais tarde nessa tarde, depois de os meus pais terem estado acampados no hospital durante cerca de seis horas. Embora nessa altura a minha mãe estivesse acordada e o seu açúcar no sangue estivesse entre 100 e 200, ela não estava a sair de lá. Ele ainda mostrava sinais de sintomas baixos, e isso preocupava toda a gente. Falou-se de soluços prolongados e de possibilidades mais sérias como os mini-acessos, mas ninguém tinha respostas reais. Ficaram com ela toda a noite e no dia seguinte. E depois, embora ela ainda não tivesse voltado ao normal mentalmente, as autoridades hospitalares decidiram que era melhor para ela ver a sua própria equipa de gestão D (afiliada a um sistema hospitalar diferente na área). Ela foi dispensada e enviada para casa, pronta para o compromisso do dia seguinte.

Mas isso não foi o fim desta experiência ER.

Os problemas mentais permaneceram, o que significava que a minha mãe não compreendia completamente o que era necessário em termos de utilização da sua bomba de insulina ou de gestão da sua diabetes. O seu açúcar no sangue aumentou gradualmente ao longo do resto da tarde e da noite, e aparentemente um bolo de refeição falhado e um conjunto de infusão defeituoso (ou local) não se registou para nenhum dos meus pais. Durante a noite, o seu açúcar no sangue subiu para os 400s e ficou lá. Apesar de um bolo ou dois de correcção por bomba e injecção, os seus açúcares no sangue não desceriam e o seu estado mental parecia (pela contagem do meu pai) estar a piorar.

Na manhã seguinte, numa terça-feira, ela telefonou-me ainda mais preocupada por haver algo mais do que hipoglicemias persistentes. Concordámos que levá-la de volta às Urgências era provavelmente a aposta mais segura, e arranjei maneira de fazer uma viagem de emergência ao Michigan, de onde vivo em Indy.

Depois, a minha mãe regressou à mesma sala de emergência que lhe tinha dado alta no dia anterior. Desta vez, para níveis elevados de açúcar no sangue).

ER, segunda ronda

É claro que o seu regresso desencadeou todo o tipo de sinais de aviso entre a administração do hospital, pois estavam preocupados com a sua própria responsabilidade em deixá-la partir no dia anterior e em regressar tão cedo.

Não os pode censurar por isso.

No entanto, apesar das suas preocupações e supostas melhores intenções, o pessoal das Urgências esqueceu-se aparentemente de uma lição chave sobre PCD: precisamos de insulina!!

Como me foi dito, a minha mãe esteve mais de seis horas na sala de emergência sem receber uma única gota de insulina. O seu açúcar no sangue estava nos 300 e 400, mas o pessoal do hospital de alguma forma não lhe deu os medicamentos de que obviamente precisava para ajudar a diminuir esses números. De alguma forma, a insistência do meu pai e as perguntas constantes sobre onde as doses de insulina eram simplesmente ignoradas, apesar de vários médicos e enfermeiros afirmarem repetidamente que a insulina era "a caminho" depois de terem observado tudo o que poderia estar errado com a minha mãe. Ela precisava de um "afinação fina" antes de lhe ser dada insulina, um médico aparentemente disse ao meu pai sem realmente explicar o que isso significava.

Finalmente, cerca de uma hora antes de chegar ao local após uma viagem de cinco horas de Indianápolis, o meu pai libertou um médico que questionava a razão pela qual o seu nível de açúcar no sangue ainda era tão elevado. WTF ?!

Aparentemente, os gritos do meu pai funcionaram, e em cinco minutos ele foi injectado com uma dose de insulina. 10 unidades, como eu ouvi. Uma hora mais tarde, o seu açúcar no sangue tinha subido dos 300s mais altos para os 400s, pelo que a atingiram com mais sete unidades. Sabe, só por segurança.

Assim que chegou na terça-feira à noite, estava a ser levada da sala de urgências e admitida num quarto privado.

Fuga da sala de emergência

Nessa noite, tudo parecia estar bem na sua maior parte. O meu pai pôde vir para casa para dormir um pouco, enquanto eu fiquei no quarto do hospital e fiquei de olho nas coisas durante toda a noite.

Sim, ele caiu para 200 antes da meia-noite graças a um gotejamento intravenoso de insulina, mas depois só recebeu insulina na manhã seguinte, e a enfermeira (que parecia ser um tipo amigável) viu uma leitura de açúcar no sangue matinal e pareceu surpreendida por ter voltado a 400 … (suspiro).

Insulina, pessoas! A sério. Diabetes 101.

Desde o início, continuámos a insistir que alguém ouvisse o que a CDE da minha mãe estava a dizer: introduzir alguma insulina de acção prolongada no seu sistema em vez de confiar apenas nas doses de acção rápida e de curto prazo que só funcionam temporariamente antes de o seu açúcar no sangue começar a aumentar novamente . Ninguém escutou até ao fim da manhã do seu último dia lá.

A minha mãe esteve no hospital a maior parte do dia após a segunda experiência de urgência e ainda não estava lá "mentalmente" ali. Por vezes, parecia confusa, desorientada, até louca. Algo se passava na sua cabeça, e ninguém podia oferecer uma razão clara para tal. Ouvi falar de problemas cardíacos, mini-cicatrizes, baixas persistentes e outros termos médicos que pareciam ser possibilidades lógicas. Alguns D-peeps no Twitter e no e-mail tranquilizaram-me que eu poderia estar a perder os meus êxitos, especialmente para alguém que o é "bem gerido" a maior parte das vezes. Mas as outras possibilidades ainda eram assustadoras de se pensar …

Gradualmente, o seu estado mental parecia melhorar ao longo do último dia e decidimos finalmente, nessa noite, ir vê-la, contra a vontade do hospital. Todos pareciam concordar que era melhor para ela chegar à sua própria equipa D-Care o mais depressa possível, e que provavelmente poderíamos gerir a sua saúde diabética melhor do que o pessoal do hospital poderia gerir. Acha que sim??

No entanto, o fundo de permanência no hospital parecia mais preocupado com a sua própria responsabilidade e controlo de todas as possibilidades, pelo que ela anulou a decisão de alta. Assim, decidimos simplesmente partir por nossa livre vontade.

Todo este tempo enquanto eu estava deitado no hospital, o pessoal não se aproximou do verdadeiro dom da minha mãe para os seus pensamentos. Sim, eu sabia, porque o meu pai o contactou sobre a situação. Mas como estava num sistema clínico diferente, o pessoal hospitalar optou por contar com o seu próprio pessoal com diabetes.

No dia seguinte à sua libertação, a dotação da minha mãe (a estimativa Dr. Fred Whitehouse que tem vindo a praticar há sete décadas e que, na verdade, treinou com o lendário Dr. Joslin) viu-a e ofereceu a sua crença de que o impacto mental era provavelmente o resultado daqueles baloiços loucos, de menos de 50 por hora para mais de 400 durante muito mais horas. Totalmente fora de carácter para a minha mãe. A investigação das sessões científicas da semana passada da ADA inclui um estudo que diz que hipos graves podem ter um efeito na memória, e essa é uma questão que irei examinar pessoalmente mais de perto no futuro.

A dotação da minha mãe e o seu CDE, que é também um tipo 1 de longa data, só conseguiram abanar a cabeça sobre o nosso segundo cenário RD, no qual a minha mãe não recebeu insulina durante horas a fio. Fizeram eco das preocupações da nossa família e falaram das suas próprias experiências na profissão médica: algo deve ser feito, transversalmente, para fazer face ao desastre que se autodenomina D-Care no hospital.

Não é bonito, em geral

Nas mais recentes, novas Sessões Científicas, quanto mais dados apresentados mostrou que as admissões em hospitais de cuidados críticos para hipo e mesmo hiperglicemia é um problema premente para o sistema de saúde deste país. Alguma investigação aponta para o facto de que, embora as hospitalizações causadas por níveis elevados de açúcar no sangue tenham caído 40% na última década, as causadas por hipo aumentaram 22% durante o mesmo período. E um segundo estudo A apresentação apresentada mostrou que 1 em cada 20 visitas às urgências se devia a problemas de insulina, sendo as hipoglicemias responsáveis por 90%, e mais de 20.000 hospitalizações estavam especificamente relacionadas com pessoas com deficiência de tipo 1 com hipoglicemia. Y este estudo mostra que mesmo a transição de um local para outro no hospital tem impacto na gestão do D.

A post recente no blogue por tipo 2 PWD Bob Fenton destaca esta mesma questão sobre os hospitais serem potencialmente perigosos para a sua saúde "perigoso para a sua saúde", e outros como o nosso próprio Wil Dubois também salientaram que os hospitais e as instalações de cuidados urgentes não estão simplesmente preparados para tratar o DCP adequadamente. Sinceramente, têm muito a considerar e a diabetes muitas vezes falha tudo o que se passa, incluindo as várias pessoas que entram e saem de acordo com um horário rigoroso.

Também contactei alguém que conheço e que vive tanto no mundo profissional dos cuidados da diabetes como no campo da gestão/avaliação de riscos hospitalares.

Ele preferiu permanecer anónimo, mas ofereceu estas reflexões: "Penso que é verdade que a maioria dos profissionais médicos tem muito mais experiência com a diabetes T2, porque esta é muito mais comum. Muito poucos médicos de cuidados primários gerem a diabetes T1 sozinhos agora porque os tratamentos mais modernos (bombas de insulina, etc., etc.) são utilizados para tratar a diabetes T1, quanto mais a doença é tratada.) exigem muitos conhecimentos técnicos especializados e tem havido muitos avanços nos últimos anos que são difíceis de acompanhar. Por conseguinte, a maioria dos pacientes com T1 são vistos por especialistas. Penso que esta é uma das razões pelas quais os programas de formação para profissionais médicos são muito importantes. Muitos profissionais de saúde têm pouca experiência com o T1 durante a formação.

"Dito isto, é sempre difícil adivinhar os cuidados médicos sem conhecer o quadro completo. Por exemplo, um açúcar no sangue de 400 num T1 não é geralmente uma emergência, a menos que haja cetonas, vómitos, etc. importante, e se o paciente estiver a tomar fluidos, isto irá muitas vezes causar a queda do açúcar sem insulina adicional … assim, por vezes paramos as doses adicionais para ver o que os fluidos fazem. Naturalmente, o stress pode por vezes aumentar temporariamente os níveis de açúcar no sangue e na ausência de cetonas, e dar insulina extra pode causar hipoglicémia.

"E se a sua mãe foi recentemente hospitalizada por hipoglicémia, o pessoal das urgências pode ter querido ser conservador para evitar os baixos níveis de açúcar no sangue. Estou apenas a especular sobre tudo isto, é claro. Mas mostra quantas coisas há a considerar".

Isso fez-me pensar um pouco. Entretanto, as contas das pessoas envolvidas são o que parece não conseguir passar.

Eis o que diz a minha mãe sobre as suas várias experiências em situações de emergência:

Mesmo aqueles envolvidos nos cuidados hospitalares não conseguiram, em retrospectiva, compreender porque é que a minha mãe não recebeu nenhuma insulina. Um dos médicos dos cuidados primários ainda abanava a cabeça quando soube disto, e disse que era obviamente algo que não devia ter acontecido.

Quando eu estava sentado no gabinete do Dr. Whitehouse, o CDE da minha mãe (que é uma colega deficiente) olhou directamente para mim e disse que tinha visto esta tendência durante anos. O problema da falta de conhecimentos de D no hospital tem sido levantado repetidamente em conferências e por profissionais médicos de D, mas não tem sido abordado, e francamente: esta falta de conhecimentos de D em ambientes hospitalares é perigosa, como posso atestar pessoalmente. De um ponto de vista profissional, o CDE da minha mãe disse não saber o que mais pode ser feito se os hospitais não estiverem dispostos a mudar.

Esta conversa surgiu várias vezes em sessões de ADA com vários endos e CDEs, e todos abanaram a cabeça quando relataram estes mesmos problemas relacionados com a burocracia que tinham visto em primeira mão com os seus próprios pacientes em ambientes de cuidados críticos.

Algo deve ser feito, todos ecoaram.

Embora ninguém duvide que os médicos e o pessoal das urgências não estejam bem formados em todos os tipos de questões médicas de emergência, é muito claro que muitas vezes não compreendem os princípios básicos da diabetes!! Tudo o que posso dizer é: AJUDA!!

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