Cuidados de diabetes em lares de idosos: um problema crescente

Tendo em conta que Setembro é oficialmente "Mês do Envelhecimento Saudável, "é claro, estamos a pensar no que acontece às pessoas com diabetes insulino-dependentes (pessoas com diabetes) à medida que envelhecem.

Partilhar no Pinterest

Se você ou um ente querido com diabetes se dirige para um lar de idosos, são muito más notícias: os cuidados com a diabetes nos lares de idosos são a tempestade perfeita.

Em primeiro lugar, a população está a envelhecer, pelo que há agora mais pessoas mais velhas do que nunca e o seu número está a aumentar. A multidão com mais de 65 pessoas agora compensa 15% da população. Em segundo lugar, os idosos têm taxas elevadas de diabetes de tipo 2; de facto, mais de quarto dos americanos com mais de 65 anos têm diabetes. E em terceiro lugar, as melhorias nos cuidados da diabetes aumentaram a esperança de vida das pessoas com diabetes, mas nem sempre as deixaram na melhor forma. O resultado?

Uma explosão no número de pacientes de lares de idosos com diabetes. Uma explosão que deixou a comunidade médica a mexer, pacientes e famílias confusas e, em alguns casos, os advogados de julgamento a babarem-se.

Na última contagem, o CDC diz que existem 15.600 lares de idosos nos Estados Unidos, alojamento 1.4 milhões de residentes de cuidados de longa duração (LTC). As estimativas variam, mas alguns estudos estimam que 25-34% desta população tem diabetes, e os especialistas concordam que esta percentagem continuará a crescer nas próximas décadas.

É uma população cara. Em 2012, o ano mais recente para o qual existem dados disponíveis, as pessoas com deficiência nas instalações de cuidados de longa duração acumularam um montante médico de 19 dólares.6 mil milhões, representando mais de 12% do custo médico nacional total da diabetes. Os custos são tão elevados que algumas instalações começaram a cobrar mais pela gestão da diabetes.

Com todo esse dinheiro gasto, esperaria grandes resultados, não é verdade?? Poço … um estudo fazendo uma revisão de 14 lares não encontrou um único doente que tenha recebido a Associação Americana de Diabetes (ADA) de base padrão de cuidados.

Directrizes e recomendações sobre drogas

E qual é esse padrão?? Tem sido um alvo em movimento, mas em Fevereiro passado, pela primeira vez, a ADA emitiu um relatório detalhado argumento de posição sobre cuidados de diabetes para doentes idosos em instalações de cuidados a longo prazo (LTC), como foi feito um comité conjunto da Sociedade Japonesa de Diabetes e da Sociedade Japonesa de Geriatria. A orientação clínica acima referida veio da Associação Americana de Directores Médicos directrizes de prática clínica, E a trabalho combinado da Associação Internacional de Gerontologia e Geriatria, e do Grupo de Trabalho Europeu sobre Diabetes para as Pessoas Idosas.

As várias directrizes sincronizam-se bastante bem, mas tirando os destaques da ADA:

  • Os alvos glicémicos devem ser personalizados
  • São preferíveis regimes de tratamento simplificados.
  • O "dieta da diabetes" é "desactualizado", é ineficaz e deve ser excluída
  • Deve-se evitar o uso de insulina em escala deslizante.

O ADA não está sozinho nesta última parte. De facto, o uso de insulina de escala deslizante foi acrescentado à Sociedade Americana de Geriatria (AGS) Critérios para a cerveja para uso de medicamentos potencialmente inadequados em adultos mais velhos (sim, isso é uma coisa). Mesmo assim, a ADA continua a dar grande consideração às insulinas basais. Em termos de outros medicamentos para a diabetes, a ADA classifica o glúten como o pior das sulfonilureias em termos de risco de soluço para uma população idosa; as TZDs devem ser evitadas simplesmente devido ao número de contra-indicações e ao número de comorbilidades na população; e as DPP4 foram desaprovadas devido à sua menor eficácia, o que significa que não funcionam assim tão bem, e são muito caras para começar.

Que tal aquele velho mas bom, Metformin? O antigo padrão de cuidados era descontinuar o uso do metrô aos 80 anos de idade, mas Investigação recente tem muitos documentos que repensam que.

Mas espere um segundo, quais são os alvos da glicose?? Acontece que é aí que o diabo está no detalhe.

O Hypo Reaper

A ADA não deu nenhum murro na sua orientação e disse: "O risco de hipoglicemia é o factor mais importante na determinação de alvos glicémicos devido às consequências catastróficas para esta população".

Bom o ACORDO Um estudo mostrou-nos que tentar demasiado para domar o açúcar no sangue pode matar pessoas mais velhas. Mas isso é apenas a ponta do icebergue num lar de idosos. Eis um facto assustador e pouco conhecido: as quedas são a causa raiz de morte por lesão entre os idosos, e, claro, um soluço é uma boa receita para uma queda numa pessoa idosa.

E há mais.

Os doentes mais velhos têm, na realidade, muito mais probabilidades de ter hipoglicemias do que aqueles de nós que são mais jovens. Porque é que um comité conjunto da Sociedade Japonesa de Diabetes? Vamos chamar-lhe as réplicas biológicas do processo normal de envelhecimento. Primeiro, a maioria das pessoas idosas, com ou sem deficiências, têm algum nível de insuficiência renal. Isto interfere com o metabolismo das sulfonilureias e da insulina, prolongando o seu efeito de diminuição do glucose-baixo e aumentando assim o risco de soluços. Os idosos também apresentam uma regulação hormonal lenta e contra-regulamentação, que atenua a resposta normal do organismo a um nível baixo. Além disso, especialmente num lar de idosos, os idosos sofrem de apetite e consumo alimentar variáveis, absorção intestinal lenta e os efeitos imprevisíveis de polifarmácia (uma palavra chique para o uso simultâneo de vários medicamentos, que são susceptíveis de interagir de forma negativa).

De facto, as directrizes da ADA declaram que as directrizes da ADA não exigem que os residentes com níveis elevados de glucose no sangue sejam autorizados a monitorizar os seus níveis de glucose no sangue "os preditores mais fortes" As principais causas de hipos graves são a idade avançada, a hospitalização recente e a polifarmácia, que é praticamente o perfil de um típico residente num lar de idosos.

Soluços ligeiramente fora de tópico, mas notáveis, presentes de forma diferente nas pessoas idosas. Em vez dos batimentos cardíacos palpitantes, suados e trêmulos a que os mais jovens deficientes (e a maioria das enfermeiras) estão habituados, soluços nos idosos presentes em neuroglicopénico moda com confusão, delírio e tonturas com poucos ou nenhuns sinais físicos até ao desmaio.

Basta deixá-los altos e secos?

Bem, então, se os níveis baixos são tão perigosos, porque não deixar os residentes de lares com níveis elevados de glicose no sangue? Bem, isso pode ser tentador, mas este curso também tem os seus problemas. Os níveis crónicos levam à desidratação, electrólitos funky, incontinência urinária e muito mais.

Portanto, a ADA toma o meio-termo e apela a evitar os mínimos a todo o custo, evitando a hiperglicemia "sério". Em termos de A1C, a ADA requer menos de 8.5%, mas salienta que "muitas condições" no doente LTC pode interferir com os testes A1C. Em muitos casos, eles simplesmente dizem, "esquecer o maldito A1C" e pede que a glicose pré-medida de até 200 seja aceitável. Para os doentes em fim de vida, a ADA diz que o A1C não tem de ser um problema "sem papel" e, além disso, que não há "nenhum benefício" de controlo glicémico, excepto "evitar a hiperglicemia sintomática".

Então falemos mais sobre o fim da vida.

Ciclo de vida e processos judiciais

O elevado nível de açúcar no sangue mata. Isso não é segredo. Mas é um processo lento. Demora tempo, pelo menos meia dúzia de anos. Então, quanto tempo resta ao típico residente de um centro de cuidados de longa duração?? Surpreendentemente pouco. Em média, os residentes vivem apenas para cinco meses numa instalação de LTC antes da minha morte.

É o mau cuidado que os mata?

Os advogados querem que acredite que.

A Internet está repleta dos chamados sítios de informação sobre lares de idosos, tais como os de aspecto oficial Guia de Abuso do Lar de Idosos (do escritório de advogados de Paul & Perkins) que enumera algumas estatísticas pouco convincentes sobre a diabetes e os idosos e depois diz: "Cuidados inadequados com a diabetes num lar de idosos podem causar a morte prematura ou sofrimento evitável a um ente querido. Se um indivíduo acredita que o seu ente querido pode ter sido prejudicado em resultado de negligência do pessoal do lar de idosos, é sensato contactar um advogado qualificado para intentar uma acção judicial ".

Então, há muitas alegações de abuso em lares de idosos no tratamento da diabetes? Bem, muitos são arquivados, provavelmente como resultado da falta de conhecimento das famílias sobre os períodos de vida tipicamente curtos após a colocação num lar de idosos, mas mesmo uma diabetes mal tratada seria improvável de matar alguém tão rapidamente, especialmente no cenário do tipo 2. Ainda assim, quantos dos casos são ganhos em tribunal? Não muitos, mas um júri Encontrei um lar de idosos negligente na morte de um tipo 2 só este ano no Texas. Morreu um mês depois de chegar. Notavelmente, o pessoal não lidou com um dedo infectado até que este se tornou preto e teve um odor desagradável (levando a uma grande amputação e por fim à morte). A sua defesa foi que ele estava gravemente doente à chegada com uma grande variedade de condições que exigiam intervenção, mas eles perderam.

Não se sabe quantos casos são resolvidos fora do tribunal.

O desfile problemático

Mas deixando de lado a negligência grosseira do pessoal em alguns casos, sejamos honestos aqui: se está num lar de idosos, não está na melhor forma, pois não?? A maioria dos pacientes com diabetes em lares de idosos tem uma série de outros problemas de saúde, a maioria tem algum nível de incapacidade física, e muitos também têm problemas cognitivos. E ainda por cima, como se isso não fosse suficientemente mau, não é surpreendente que a depressão seja uma praga entre os residentes de lares de idosos.

Portanto, os pacientes são medicamente muito complexos e muitos têm uma capacidade limitada de autocuidado. Entretanto, os médicos dos lares raramente vêem doentes, e o pessoal de linha está sobrecarregado, subformado e mal pago. E a maioria das instalações sofre de elevada rotatividade de pessoal. Todas estas tensões dão continuidade aos cuidados, para não falar da qualidade, e põem em causa até mesmo as melhores orientações que poderiam ser implementadas.

Mas, dado o curto período de vida, será que a diabetes é importante nos últimos capítulos da vida??

Privilegiar a conveniência

Tendo em conta todos os desafios, a ADA apela a uma abordagem simples: qualidade de vida restante. Apenas fazer o que for preciso para tornar a vida o mais fácil e confortável possível enquanto durar. A ADA diz que o pessoal médico dos lares deve esforçar-se por melhorar a gestão e assegurar um menor risco de soluços. Por outras palavras, tente andar uma corda bamba pelo meio do controlo da glucose. Ou para citar Charles Crecelius, MD, Phd, CMD, FACP, quando se trata do controlo do açúcar no sangue em pacientes idosos em lares de idosos, "Não seja preguiçoso, mas não seja louco".

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.