Contagem de carboidratos para dosagem de insulina | Pergunte a D'Mina

Recebemos muitas perguntas sobre alimentos e diabetes, especialmente quando se trata de contagem de carboidratos e dosagem de insulina para eles.

Assim, na edição deste fim-de-semana da nossa Ask D'Coluna de conselhos sobre minas, a nossa própria Wil Madeira Ele analisa este tópico usando tanto o seu chapéu como antigo educador clínico, como uma pessoa que vive com diabetes tipo 1 há muitos anos.

Coisas importantes a saber sobre a contagem de carboidratos

No início era o troca de carboidratos. E todos concordaram que era bom. Os recém-diagnosticados do tipo 1 foram ensinados a reconhecer uma porção de alimentos contendo 15 hidratos de carbono e foi-lhes dito para injectar uma unidade de insulina para cada troca que consumissem "capa" a refeição.

Funcionou, e algumas pessoas ainda utilizam este sistema, mas não é isento de problemas. O principal é o facto de nem todos os tipos 1 necessitarem da mesma quantidade de insulina para 15 carboidratos alimentares, e o segundo é o facto de 15 carboidratos não serem uma porção do mundo real de qualquer alimento ou bebida no planeta .

Depois, algures na obscura evolução dos cuidados da diabetes, foi desenvolvido um sistema mais sofisticado para. O sistema chama-se contagem de carboidratos, e é uma forma de matemática concebida para optimizar, personalizar e refinar cada gota de insulina que se toma, mantendo o açúcar no sangue sob controlo.

E, como qualquer forma de matemática, existem diferentes níveis de complexidade.

Comecemos com a soma básica. O primeiro trabalho na contagem de hidratos de carbono é simplesmente somar os hidratos de carbono na sua refeição. Bem, parece bastante simples, mas há várias armadilhas para lidar, e a primeira é como determinar a quantidade de hidratos de carbono que se deve adicionar. O principal instrumento à nossa disposição é o Rótulo de Factos Nutricionais da FDA que quase todos os alimentos numa caixa, lata ou saco devem ter. Na verdade, é o rótulo Facts, que era exigido por lei a partir de em 1993, que provavelmente deu origem à contagem de carboidratos. E, como nota lateral interessante, este rótulo continua a evoluir, com alterações sobre como os açúcares adicionados serão lançados no próximo ano.

Então, se comer de uma caixa, lata ou saco, somar os seus hidratos de carbono é relativamente simples, certo?? Bem, talvez. A questão é esta: o rótulo dá aos hidratos de carbono uma porção predeterminada de qualquer alimento, mas o recipiente em que o alimento está pode ter uma, duas, três ou mesmo dez porções. Mesmo recipientes que logicamente parecem ser uma única porção, como uma lata de refrigerante ou um saco de batatas fritas do tamanho de um almoço, têm na realidade duas porções por recipiente. Ou pode não concordar com a noção da FDA sobre o que constitui uma porção de um determinado alimento. Por conseguinte, é necessário utilizar alguma matemática superior para calcular quantas porções vai realmente comer. Isto não é matemática da ciência dos foguetes, mas deve estar ciente disso.

Se não comer fora de uma caixa, pode, ou saco (e bom para si!), somar os seus hidratos de carbono requer um pouco mais de trabalho. Mas há muitos, aplicaçõese bases de dados web que listam a contagem de carboidratos para estes alimentos agrícolas. Calorie King, que costumava imprimir aquele pequeno e prático livro de carvão que todos levávamos nos bolsos traseiros antes dos smartphones, tem uma excelente aplicação e um excelente página web. Uma das coisas que gosto na aplicação é que posso mudar o tamanho da porção da dose padrão para o que realmente vou comer, e a aplicação vai re-analisar a matemática para mim.

Portanto, cuidado com os carboidratos escondidos. A família comum de substitutos do açúcar conhecida como álcoois do açúcar, comum em muitos produtos de confeitaria "sem açúcar", tem um impacto glicémico reduzido, pelo que deve usar apenas metade da sua contagem de carvões nos seus problemas de matemática.

Lá se vai a soma. Agora vamos falar de subtracção. Porque é o seguinte, a contagem de carboneto no rótulo inclui fibra, que não tem realmente impacto no açúcar no sangue, que é aquilo em que estamos realmente interessados. Assim, para determinar os carboidratos de impacto, precisamos de subtrair a fibra dos carboidratos, quer para cada item da refeição individualmente, quer para todo o kit e caboodle ao mesmo tempo. A matemática não se importa de que forma o faz. Este passo, muitas vezes omitido como um incómodo por muitas pessoas com deficiência, é na verdade mais importante do que se possa pensar. Alguns alimentos têm fibras suficientes que podem realmente fazer a diferença no bolo final. As fibras são convenientemente listadas logo abaixo dos hidratos de carbono no rótulo de factos nutricionais.

Agora é tempo de uma multiplicação. Bem, dividido, na verdade, mas dividido é apenas multiplicação soletrada de trás para a frente. Pelo menos num sentido matemático. Assim que tiver a sua contagem de carvões, deve dividi-la pela sua relação insulina/carb, ou QI, para obter a quantidade de insulina que precisa de tomar para cobrir a refeição.

Como é que conhece a sua relação de IC? A resposta simples é que você pergunta ao seu educador endo ou de diabetes. A resposta mais complexa é que se somarmos a nossa dose diária total de insulina (basal e de acção rápida) e a dividirmos por 500, obtemos a nossa relação de QI. De onde veio o número 500? É o consumo diário teórico médio de alimentos combinado com a típica produção diária de glicose no fígado. Assumindo que está a tomar a quantidade certa de insulina em primeiro lugar, esta pequena equação irá aproximá-lo da sua relação de QI. Ou pode use o seu peso para estacionar a bola.

Agora vem álgebra, geometria, trigonometria e cálculo …

Não entre em pânico. Estava a brincar. Mas para além da adição básica de carboneto, subtraindo a fibra e calculando o bolus, há uma série de melhoramentos opcionais que podem levar a contagem de carboneto para o nível seguinte.

A primeira delas é ajustar o seu açúcar no sangue fora do alvo, também conhecido como tomar uma correcção. Quantas vezes o seu nível de açúcar no sangue é perfeito quando se senta para comer? Sim. Não se sinta tão mal. Penso que o meu açúcar no sangue só foi perfeito antes de uma refeição, e isso foi antes de eu ter diabetes. Portanto, já que de qualquer modo está a passar pelo incómodo de tomar insulina como alimento, porque não aproveitar a oportunidade para fixar o seu açúcar no sangue ao mesmo tempo?

Se estiver acima do alvo, é simples utilizar o seu factor de correcção para adicionar mais insulina ao bolo da refeição, para que possa cobrir tanto a refeição como corrigir o seu açúcar no sangue. Se estiver abaixo do alvo, pode usar a subtracção para reduzir o bolo da refeição para evitar o risco de o enviar ainda mais baixo. Não conhece o seu factor de correcção? Pergunte ao seu médico, ao seu educador, ou divida essa dose diária total em 1.800 desta vez. E não, não tenho ideia de onde veio o número 1,800.

Mas espere, há mais. O açúcar no sangue não é uma coisa estática, e muitos de nós temos agora monitores contínuos de glicose (CGM). Pode adicionar dados de tendência da glucose à sua contagem de hidratos de carbono para a última palavra em correcções proactivas da glicemia profiláctica. Isto pode ser feito utilizando o conjunto ajustes percentuais com base nas setas de tendência, ou fazendo ajustes de unidade.

Pronto para a matemática graduada? A insulina é como o último convidado de uma boa festa; fica durante algum tempo. Mas como aquele último convidado, a sua energia está a diminuir no final. Mesmo assim, está pronto para atar mais um se de repente aparecerem mais pessoas. Sim, estou a falar do risco de acumulação de insulina, que ocorre cada vez que se toma mais de um bolo num período de quatro horas. A melhor maneira de rastrear esta insulina suspensa, chamada insulina a bordo, ou IOB, é com tecnologia.

É impossível para a maioria das pessoas lidar com o início, pico e duração da acção da insulina na sua cabeça. Antigamente era necessário uma bomba para rastrear IOB, mas agora aplicações úteis, tais como RapidCalc pode ajudar tremendamente. De facto, configurado correctamente, o RapidCalc pode fazer muitas das contas de que falámos hoje. São os melhores $7.99 que irá gastar com a sua diabetes.

Por isso penso que pode ver o problema aqui. Ela pode gastar tanto tempo em matemática que a sua comida é fria e não comestível quando descobre a quantidade de insulina a tomar, e depois não vale a pena tomá-la de todo. Este é um problema que não tínhamos quando utilizámos o método de troca.

Ainda assim, a beleza da contagem de hidratos de carbono é que se pode escolher quão complexo é fazê-lo, e não se tem de usar o mesmo nível de complexidade todos os dias ou em todas as refeições.

E todos podemos concordar que isso também é uma coisa boa!.

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