Conheça o Educador de Diabetes do Ano 2017: Davida Kruger

No início deste Verão, quando a Associação Americana de Diabetes nomeou o seu educador de diabetes do ano, a honra foi para Davida Kruger em Detroit, que tem vindo a ajudar a moldar os cuidados da diabetes desde o início dos anos 80.

Kruger tem passado a sua carreira como enfermeira praticante (NP) no Hospital Henry Ford de Detroit, trabalhando com o Dr. Fred Whitehouse, a "O Endo histórico para os tempos"que em tempos trabalhou com o famoso Dr. O próprio Elliot Joslin (!) – e ela dividiu o seu tempo entre a prática clínica e a investigação. Ela foi influente no estudo histórico DCCT, autor de inúmeros artigos e livros, incluindo o Guia de Viagem de Diabetes em 2000, e em geral, ajudou a sua profissão a manter-se a par das novas tecnologias e tratamentos para a diabetes à medida que estas foram surgindo no mercado.

Acontece que Kruger representa uma pequena e subrepresentada porção dos 20.000 EDC acreditados neste país, uma vez que apenas cerca de 4% deles são NPs, que também têm poder prescritivo como os médicos. Com o ano 2017 Reunião anual da Associação Americana de Educadores de Diabetes (AADE) Ao começar hoje em Indianapolis, achámos que era a altura perfeita para partilhar a sua história aqui no 'Mine'.

Uma conversa com o galardoado CDE Davida Kruger

DM) Antes de mais, parabéns pelo reconhecimento da ADA pelo seu trabalho. Qual foi a sensação de obter essa honra?

Foi muito humilhante. Estou nesta posição há 35 anos e fá-lo por todas as razões certas, para as pessoas com diabetes. Vai ficar porque se está a divertir demasiado para se ir embora. Cada vez que se vira, há novos conhecimentos sobre diabetes e coisas novas a incorporar na sua prática para ajudar as pessoas. Tem sido uma longa e divertida corrida que estou tão feliz por ter causado impacto para ajudar as pessoas com diabetes. Portanto, sim, foi muito humilhante que eu também tenha visto quem recebeu o prémio antes de mim e sei que tantas pessoas acreditam em mim.

Ao aceitar o prémio, falou em não viver pessoalmente com diabetes, mas em ver a sua mãe e a sua avó lidar com a diabetes T2 …

Sim, a minha mãe foi diagnosticada aos 30 anos com diabetes tipo 2 e estava a tomar insulina, mas morreu aos 47 anos. A minha avó também tinha diabetes e estava a tomar insulina, e os seus três irmãos tinham diabetes, por isso tivemos realmente uma grande coorte em A Família Com Diabetes. Quase esperava que a minha geração tivesse o tipo 2, mas estranhamente, nós não temos. Penso que isso se aplica a tudo o que aprendemos sobre como comer e controlar o açúcar no sangue e a tantas coisas de que as pessoas não falaram nas gerações posteriores.

As coisas eram bastante diferentes com os cuidados da diabetes nessa altura …

Sim, era uma época diferente para a diabetes, quando não tinha as várias classificações (como tipo 1, LADA e tipo 2) que temos agora, e as pessoas não falavam de A1C, porque na altura nem sequer tínhamos monitorização da glucose no sangue. Por isso, não era uma doença de que se falasse realmente e as pessoas ficavam embaraçadas. Não tínhamos realmente nada para oferecer às pessoas como hoje: nenhuma educação sobre diabetes ou terapia nutricional médica, nenhum monitor de glicemia porque eles não existiam. Deve lembrar-se que nessa altura, pensávamos que um nível de açúcar no sangue de 200 para alguém com o tipo 2 estava bem. Não a consideramos uma doença grave. Naturalmente, agora sabemos de todas as complicações e da gravidade da situação.

Essa história familiar ajudou a moldar a sua decisão de carreira na medicina??

Oh sim, sem dúvida. A minha mãe morreu vários meses antes de eu terminar o curso de pós-graduação, por isso sabia que queria prosseguir uma posição na diabetes. Mas eu não estava a tentar encontrar emprego porque durante as minhas primeiras seis semanas de pós-graduação, em 1980, tive o meu primeiro filho. Disse à minha amiga na altura que não tinha emprego, e foi porque não me tinha candidatado a um … ela viu um anúncio classificado no jornal de domingo em 1982 e circulou-o, e depois candidatei-me na segunda-feira e no final da semana tive-o. Isso foi aqui no Hospital Henry Ford em Detroit. Por isso, estava no lugar certo na altura certa. E agora estou aqui há 35 anos.

Veio ao Dr. Whitehouse no início da década de 1980. Que experiência foi essa de trabalhar com ele?

Eu não teria a carreira que tive sem o Dr. Whitehouse. Estamos a falar de 1982, e as pessoas não sabiam o que fazer com uma enfermeira praticante na altura. Se alguém me chamasse para uma consulta, sentiram-se desconfortáveis … agora em 2017, as pessoas não querem ir a uma clínica de diabetes a menos que haja uma enfermeira praticante. Dr. Whitehouse empurrou-me e disse 'Vai, vai, vai'. Ele foi realmente muito humilde com a sua própria carreira, e empurrou-me, para que eu me sentisse bem comigo próprio nos cenários local e nacional. Ele já tinha sido presidente da Associação Americana de Diabetes (em 1978), pelo que me apresentou lá e a outras organizações.

O Dr. Whitehouse acabou de abrir tantas portas e acreditou em mim. Ele empurrou-me para a frente e nunca se meteu no meu caminho, e isso também é uma coisa boa. Ele esteve sempre presente para mim quando precisei dele.

Como foi estar envolvido nesses primeiros anos de investigação da diabetes na década de 1980??

Comecei por volta da altura do marco miliário Diabetes Control and Complications Trials (DCCT) e não fazia ideia do quanto isso me colocaria no centro das atenções nacionais. Nas nossas próprias práticas aqui, foi-nos sempre dito que tínhamos de estar na vanguarda e experimentar novas tecnologias e terapias. Mesmo que haja apenas um paciente que possa beneficiar, é preciso saber como fazê-lo.

Envolvemo-nos realmente com o DCCT e, ao longo dos anos, temos ajudado a comercializar cada nova insulina, novo agente e injectável no mundo farmacêutico. Também recebemos muitas bolsas do NIH para estudos e tratamentos tecnológicos, e o Dr. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. K. Whitehouse sempre se sentiu confortável permitindo-me ser o Investigador Principal em coisas como esta. Como podem imaginar, as pessoas poderiam ter dito, 'Whoa, ela é enfermeira praticante' mas como não teve problemas, foi mais fácil para mim empurrar aquele envelope. Agora que ele está reformado, fiz muito do trabalho de PI na condução de toda a investigação clínica para a divisão, bem como na gestão de todas as NPs e da minha própria prática clínica.

As suas três filhas também têm estado envolvidas na sua carreira médica??

Sim. Poder-se-ia dizer que a minha primeira filha estudou comigo (que nasceu pouco antes de eu me formar), e depois entrei em trabalho de parto com o meu filho do meio enquanto fazia um ensaio clínico, e depois dormi num armário de arquivo. E depois fui oficial da ADA quando a minha terceira filha nasceu, e quando ela tinha 10 dias de idade levei-a a uma reunião. Claro que ninguém o faria em 2017 … em parte só porque não se sabe quem está e quem não está imunizado e eu não me senti muito bem 10 dias após o parto.

E o nascimento da sua filha do meio quase parou a sua investigação do DCCT?

Sim, eu estava a fazer testes ao sistema nervoso autónomo, o que é muita respiração, e notei que enquanto os meus pacientes respiravam, eu estava a ter contracções. Isso não é invulgar algumas semanas antes do nascimento de um bebé, mas apercebi-me de que estava a respirar com tanta força como eles e que provavelmente estava em trabalho de parto. Continuaram a aproximar-se, e as pessoas do Hospital Henry Ford insistiram que eu me preparasse para o parto. Dr. Whitehouse prosseguiu, dizendo: "Não me lembro como fazer o parto de um bebé", e designou um dos colegas para tentar convencer-me a ir e ter o bebé. Antes que eu desse por isso, o meu obstetra estava à porta a dizer-me para ir com todos eles agora. Mas eu pensei: "Não, vou terminar esta investigação primeiro". E não havia outro certificado para o que estava a fazer e não podíamos fazer avançar o DCCT sem este componente. Literalmente, assim que terminei com as duas ou três pessoas do estudo, as minhas águas rebentaram. Foi um desastre. Fui ter o bebé e ela foi entregue em 45 minutos. Isso foi a 7 de Dezembro de 1984.

Assim, tive um bebé de 4 anos e este novo bebé, e foi ela que dormiu numa gaveta de arquivo durante três meses porque eu precisava de voltar a recrutar pacientes. Dr. diria Whitehouse: "Não precisa de licença de maternidade, basta trazê-la para o trabalho". Podia-se fazer coisas como essa em 1984. A administração de enfermagem tinha realmente uma vaca sobre o facto de eu ter feito isso, e provavelmente tinham razão, mas eu trabalhei para o Departamento de Medicina e consegui seguir em frente.

Em termos da sua investigação do DCCT, tinha alguma ideia na altura de que o A1C se tornaria o padrão de ouro nos cuidados da diabetes que é hoje??

Tivemos de esperar por isso para fazer o DCCT, e até esse momento mal tivemos picadas de dedos e açúcar no sangue em jejum das pessoas que entravam na clínica. Para ser honesto, nem sequer tenho a certeza de que em 1982 os hospitais estavam a fazer A1Cs para doentes porque os enviámos a todos. Lembre-se, na altura não tínhamos computadores, e escrevíamos tudo à mão, e Xerox, e não tínhamos faxes ou telemóveis. O único computador que tínhamos era esta grande caixa grossa que os investigadores do DCCT colocaram no meu escritório, e eu estava assustado. Na quinta-feira de manhã ligávamos aquele otário, e na sexta-feira de manhã chegavam os A1Cs.

É claro que, nessa altura, fiquei sobrecarregado ao saber sobre bombas de insulina, o que era um monitor de glicemia e A1C, e os meus pacientes também, porque os medidores tinham acabado de sair. Muitas coisas aconteceram no início da década de 1980!

Agora, em 2017, reconhecemos que o A1C pode já não ser o mesmo grande problema e que há mais para além dessa medida, porque temos MCG e podemos olhar para diferentes componentes como o intervalo de tempo que o A1C não nos diz.

Com tudo isto, quais são as mudanças mais importantes que já viu nos cuidados da diabetes??

É claro que há um enorme ganho de conhecimento, com A1C, controlo da glicose e terapia intensiva de insulina. Mas se lermos alguns dos ensaios recentes, tudo se resume a monitores de glucose contínuos. Pode obter resultados igualmente surpreendentes em injecções com um MCG como pode com uma bomba. Trata-se de dar controlo ao paciente e a todas as novas ferramentas: melhores bombas e MGM, melhores insulinas, as descobertas do DCCT e ser capaz de ajudar melhor os pacientes.

Agora estamos realmente à beira de uma tecnologia de ciclo fechado. Alguns pacientes estão a fazê-lo sozinhos, o que me deixa um pouco nervoso, mas os dispositivos que estão lá fora neste momento abrem as possibilidades. Não teríamos conseguido fazer isto sem nenhum dos componentes. É espantoso o que aconteceu nos últimos cinco anos para a diabetes tipo 1 e tipo 2 com tecnologia, agentes orais e tudo. É demasiado excitante reformar-me, embora eu devesse estar a pensar nisso.

A reforma está no horizonte para si em breve??

Bem, eu tenho 63 anos e certamente não vou fazer o que o Dr. Whitehouse (trabalhando nos seus 80 anos e continuando o seu trabalho de investigação). Gostaria certamente de trabalhar entre 67 e 70, algures nessa vizinhança. Desde que se acorde todos os dias excitado por ir trabalhar, é isso que se deve fazer. Mas certamente nem sempre quero trabalhar tanto como eu … especialmente porque a minha filha mais velha está grávida e estamos à espera do meu primeiro neto em Setembro. Estou tão entusiasmado que estou a dançar na minha secretária! Portanto, terei de descobrir como lidar com toda esta excitação e não trabalhar tantas horas.

Como descreveria a necessidade fundamental da educação para a diabetes?

A educação de qualidade sobre diabetes e a terapia nutricional médica são as pedras angulares que todos os pacientes merecem. Sem isso, é difícil ter a sua própria diabetes. Não basta dar-vos apenas um novo medicamento, mas vós, como paciente, tendes de compreender de onde vem, quais são as suas acções, o que pode significar e todos os possíveis benefícios e riscos. A educação para a diabetes não é apenas uma coisa pontual. Recebe-o no início e depois periodicamente ao longo da sua carreira com diabetes. Sempre que há alguma mudança, é preciso ter educação sobre diabetes e esses educadores estão no papel principal para realmente fazer a diferença.

Sim, mas e quanto à falta de cobertura e acesso à educação sobre a diabetes?

Penso que percorremos um longo caminho, e temos de continuar a insistir na compreensão da educação geral sobre diabetes, para garantir que esta seja reembolsada e que as pessoas a possam obter não só no momento do diagnóstico, mas também ao longo da sua vida com diabetes. Em particular, todos deveriam ver um dietista, porque não há lugar nas nossas vidas onde aprendamos nutrição da forma que precisamos. É mais importante em 2017 do que tem sido para as pessoas terem uma compreensão total. Não vou para casa com doentes à noite, o que é bom para ambos, por isso precisamos de ensinar às pessoas com deficiência como incorporar esta educação nas suas vidas para que as possam gerir. Como CDE, sou apenas a sua pequena secção de aplausos e a sua pessoa de perguntas e respostas. E o que precisamos de fazer pressão é que ela seja contínua.

Tão verdade, especialmente com todas as novas ferramentas que estão a sair agora para os pacientes utilizarem …

Hoje mudei um paciente para um novo medicamento e sabia que ia ser uma quantidade de tempo extra com esse paciente. Mas não há maneira de prescrever um novo medicamento a alguém sem ter tempo para o ajudar a aprender o que faz e o que não faz, os benefícios e os sinais de aviso, e porque é que penso que seria melhor usá-lo e como o usar. utilização. Isso não é justo para o doente. Sem isso, um paciente não terá sucesso. E isso depende de mim. Se não tiveres sucesso porque não te dei a educação de que necessitas, então eu falhei.

Está envolvido em lobbying sobre questões de acesso e seguros para doentes??

Costumava ser capaz de dar informações e feedback sobre o porquê de precisarmos de medicamentos mais recentes. Posso dizer-vos, como investigador clínico que escreveu artigos e deu palestras, não há um medicamento que eu não possa dar-vos os prós e os contras de uma perspectiva objectiva e como funcionaria na prática clínica. Mas agora, o processo está para além de nós. Uma companhia de seguros pode pedir-nos para avaliar um pedido para um novo medicamento … mas já não estou a perder o meu tempo com isso (porque) eles aprovam-no quando o aprovam, e fazem-no. tomam as suas próprias decisões de forma independente Portanto, a esse nível, desisti.

Em termos de autorizações prévias, escrevê-las-ei absolutamente se o medicamento estiver no formulário. Se não, sei que as empresas farmacêuticas querem que escrevamos AP para mostrar a necessidade, mas não creio que isso importe e apenas nos coloca no limite, porque de qualquer modo nos negarão. Tornei-me muito realista sobre como isto funciona, e embora gostasse de obter todos os medicamentos para cada paciente, compreendo que não é viável.

O que mais gostaria de dizer à comunidade da diabetes??

Nunca é uma boa altura para ter diabetes, mas 2017 é a melhor altura para ter diabetes em termos de todas as terapias, dispositivos e educação que temos. Há muito conhecimento sobre a diabetes e o que fazer a longo prazo. Gostaria de ter uma cura no meu bolso de trás, mas não tenho, por isso o melhor que posso fazer é tomar o melhor cuidado possível dos meus pacientes até o fazermos, e certificar-me de que eles estão bem equipados!

Obrigado por partilhar a sua história e por ser uma tal força para o bem na Comunidade D, Davida! Agradecemos tudo o que tem feito ao longo dos anos.

Caros Leitores: Podem acompanhar a conferência anual de educadores ao vivo nos meios de comunicação social em # AADE17, e fique atento à nossa cobertura de eventos na próxima semana.

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