Compreender o seu risco de doença cardíaca com diabetes tipo 1

Partilhar no Pinterest

Viver com diabetes tipo 1 requer um enfoque quase constante no controlo diário do açúcar no sangue.

Isto pode tornar mais difícil a concentração na saúde a longo prazo, o que pode ser parte da razão pela qual existe frequentemente pouca discussão sobre o risco potencial de doenças cardiovasculares.

Mas essa discussão sobre a saúde do coração deveria acontecer mais frequentemente, uma vez que é uma das principais causas de morte entre as pessoas com diabetes tipo 1.

De facto, a, investigação confirmou que as pessoas com diabetes tipo 1 têm um risco muito mais elevado de complicações cardiovasculares graves (ataque cardíaco, AVC, doença coronária) do que a população em geral.

A boa notícia é que o tratamento precoce para controlar os factores de risco de doença cardiovascular pode reduzir significativamente as hipóteses de complicações graves.

Se é um adulto de qualquer idade que vive com T1D, é importante iniciar uma conversa com o seu prestador de cuidados de saúde sobre as suas perspectivas de saúde cardíaca.

Para ajudar nessa conversa, compilámos respostas a algumas perguntas-chave sobre a ligação entre a diabetes tipo 1 e as doenças cardiovasculares.

As pessoas saudáveis com diabetes tipo 1 estão realmente em alto risco de doença cardíaca??

Infelizmente sim. As pessoas com TD1 têm mais probabilidades de sofrer de doenças cardiovasculares e de receber um diagnóstico de doença cardiovascular numa idade mais jovem do que a população em geral.

Investigação mostrou que a taxa anual de doenças coronárias graves em adultos jovens (28 a 38 anos de idade) com diabetes tipo 1 foi de 0.98 por cento, enquanto que a mesma taxa para uma população sem diabetes com a mesma idade foi apenas de 0 por cento.1 por cento.

"As doenças cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morbilidade e mortalidade em pessoas com diabetes tipo 1", diz o Dr. Marina Basina de Stanford Clínica de Endocrinologia de Cuidados de Saúde.

"Notáveis melhorias na gestão e sobrevivência foram observadas ao longo do último século, permitindo às pessoas viver vidas mais longas e saudáveis, mas a esperança de vida permanece 8-13 anos mais curta em comparação com as pessoas sem diabetes", diz Basina.

Como é que o DT1 afecta exactamente o sistema cardiovascular?

Basina diz que a causa exacta de como a diabetes tipo 1 afecta o sistema cardiovascular não é conhecida. Tensão arterial elevada, colesterol elevado e doença renal diabética podem desempenhar um papel, se presentes.

Hiperglicemia (elevado nível de açúcar no sangue) é considerado um dos principais motivos de risco elevado, pois pode danificar vasos sanguíneos e nervos essenciais para a circulação e a saúde cardíaca.

Isto pode levar a neuropatia (danos no sistema nervoso), o que também pode levar a anomalias no sistema vascular.

Ajuda a lembrar que o seu sistema cardiovascular não é tão diferente da canalização, diz Gary Scheiner, um conhecido especialista em cuidados e educação da diabetes (DCES) autor e director clínico dos Serviços Integrados de Diabetes na Pennsylvania.

“A forma como o explico aos pacientes é a seguinte: o açúcar é uma substância muito pegajosa. Imagine despejar xarope de ácer na pia da sua cozinha cada vez que lavar a loiça. Eventualmente, esse xarope irá combinar-se com todos os outros restos de comida que deitamos fora para formar bloqueios nos tubos”, diz Scheiner à DiabetesMine.

O baixo nível de açúcar no sangue também desempenha um papel nos riscos para a saúde cardíaca?

Embora a hiperglicemia seja frequentemente o foco dos estudos sobre a saúde do coração e a diabetes tipo 1, os investigadores também sabem que hipoglicémia pode stressar o coração e aumentar o risco de doenças cardiovasculares também. Isto porque a hipoglicémia pode perturbar sinais eléctricos vitais para a função cardíaca.

Contudo, os investigadores ainda não foram capazes de isolar exactamente a importância que a hipoglicémia pode ter, independentemente de outros factores, na causa dos eventos cardiovasculares.

As pessoas com diabetes tipo 1 têm um risco mais elevado do que as pessoas com diabetes tipo 2??

Alguns investigação parece sugerir que as flutuações da glucose no sangue comuns na diabetes tipo 1 tornam as pessoas com diabetes tipo 1 mais vulneráveis à doença cardíaca do que as pessoas com diabetes tipo 2.

É um problema teimoso, com a investigação a mostrar mesmo que as pessoas com T1D que tomam medidas tradicionais para reduzir o risco cardiovascular ainda têm um maior risco de morte por problemas cardiovasculares do que a população em geral.

Em contraste, as pessoas com diabetes tipo 2 que foram submetidas a intervenções semelhantes tinham um risco muito menor de morte por problemas cardiovasculares, um risco que se alinhava estreitamente com o risco enfrentado pela população em geral.

Mas Stanford’s Basina salienta que a investigação pode ser confundida porque os grupos de estudo e de controlo para os ensaios de saúde cardíaca T1D versus T2D eram muito diferentes.

“O resultado final é que não podemos comparar directamente se o risco é maior ou menor. Podemos dizer que é diferente”, diz ela.

Outro factor em jogo para ambos os tipos de diabetes pode levar a danos renais.

A investigação sobre um aumento do risco de morte por problemas cardiovasculares parece sugerir que este risco aumenta após o desenvolvimento de nefropatia ou danos nas partes dos rins que limpam o sangue do corpo.

Fevereiro é o Mês Americano do Coração

Encontre informações e recursos em @HeartNews.

Existe uma ligação entre a resposta auto-imune que desencadeia o DT1 e o aumento do risco cardíaco??

As pessoas com diabetes tipo 1 têm um risco acrescido de ter uma ou mais condições auto-imunes. Isto pode incluir problemas auto-imunes que podem afectar a saúde do coração.

Em algumas pessoas com diabetes tipo 1, alterações na glicemia que podem causar lesões repetidas no coração podem, por sua vez, fazer com que o sistema imunitário do corpo ataque o coração, tal como ataca o pâncreas. Este processo é chamado auto-imunidade cardíaca.

A estudo conduzido por investigadores do Centro de Diabetes Joslin em Boston e outras instituições, descobriu que o controlo do açúcar no sangue que não cumpre significativamente os objectivos glicémicos pode aumentar o risco de auto-imunidade cardíaca em pessoas com diabetes tipo 1.

A sua investigação também descobriu que a auto-imunidade cardíaca estava associada a um aumento do risco a longo prazo de doenças cardiovasculares.

A idade de início com T1D tem algum impacto no coração??

A investigação está apenas a começar a fornecer algumas respostas possíveis a esta questão, mas parece haver provas de que a idade no diagnóstico está ligada ao risco de complicações cardíacas.

A grande estudo na Suécia que rastreou 27.000 pessoas com diabetes tipo 1 descobriu que aqueles que foram diagnosticados mais cedo na vida tiveram um maior número de complicações cardiovasculares do que aqueles que receberam o seu diagnóstico mais tarde na vida.

Por exemplo, os diagnosticados antes dos 10 anos de idade apresentavam um risco 30 vezes maior de resultados cardiovasculares graves do que os diagnosticados depois dessa idade. (Note-se que as mulheres diagnosticadas antes dos 10 anos de idade tinham um risco significativamente mais elevado do que os homens diagnosticados antes dos 10 anos).

Dr. Araz Rawshani da Universidade de Gotemburgo, na Suécia, que co-liderou o estudo, disse numa declaração uma declaração do que tais descobertas "garantir a consideração de tratamentos anteriores com medicamentos cardioprotectores" para aqueles que foram diagnosticados com diabetes tipo 1 na infância.

As pessoas com diabetes tipo 1 não têm mais colesterol HDL, e isso não é protector do coração??

A investigação mostra que as pessoas com diabetes tipo 1 têm geralmente mais colesterol HDL (bom), o que pode ajudar a proteger a saúde do coração na população em geral.

Mas, infelizmente, nem todo o HDL é criado de forma igual. As pessoas com T1D são mais propensas a ter o tipo de HDL que pode tornar-se uma molécula que promove a inflamação, e a inflamação crónica está associada à doença cardiovascular.

A Estudo do Reino Unido Por exemplo, em adolescentes com diabetes tipo 1, descobriram que muitos participantes tinham níveis elevados de HDL e que estes níveis podem afectar negativamente a membrana que controla como os músculos do coração se contraem e relaxam.

Basina acrescenta que os esforços para desenvolver medicamentos que poderiam aumentar o HDL não conseguiram mostrar uma diminuição na probabilidade de doença cardíaca. Entretanto, ele diz que há de facto mais provas do outro lado, mostrando que o baixo HDL é um factor de risco para doenças cardíacas.

Como se lida com o rastreio de problemas cardiovasculares??

Se é um adulto com diabetes tipo 1, o seu médico ou equipa de saúde deve monitorizar regularmente a saúde do seu coração.

A tensão arterial deve ser verificada em todas as consultas médicas. A hipertensão é diagnosticada e o tratamento é iniciado se a sua pressão arterial estiver acima de 140/90.

A Associação Americana de Diabetes também recomenda um teste de painel de colesterol (lipídios) a cada 5 anos com menos de 40 anos de idade, e "mais frequentemente" depois disso, particularmente em pessoas que já têm T1D há muito tempo. (Mas nenhuma frequência específica é definida para este teste de sangue realizado num laboratório).

O tipo e a frequência de outros testes de rastreio encomendados variam de paciente para paciente, diz Scheiner.

“A avaliação deve ser individualizada de acordo com os factores de risco de cada pessoa. Aqueles com factores de risco adicionais (tabagismo, obesidade, hipertensão, colesterol elevado, inactividade física, historial familiar de doenças cardíacas) precisarão de medidas de rastreio mais agressivas”, diz ele.

Estes são alguns dos testes a que as pessoas com corações em risco podem ser chamadas a submeter-se:

  • Doppler ultra-som. Isto testes não-invasivos estima o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos do corpo e verifica a existência de possíveis lesões. O teste ricocheteia as ondas sonoras de alta frequência das células sanguíneas circulantes. Pode ser realizado como uma ecografia dos vasos do coração e das artérias carótidas, os grandes vasos do pescoço que abastecem o cérebro.
  • Electrocardiograma (ECG). Um electrocardiograma é um teste sem dor que mede a actividade eléctrica do seu coração. Um técnico prende eléctrodos ao seu peito, braços e pernas com um gel, e depois regista a actividade eléctrica do seu coração quando está em repouso.
  • Teste de stress do exercício. Neste teste, um electrocardiograma regista a actividade eléctrica do seu coração durante o exercício físico máximo, normalmente realizado numa passadeira.
  • Angiografia coronária. Este teste cirúrgico encontra possíveis bloqueios nas artérias. Um corante de contraste é injectado nas suas veias, e depois um raio-x monitoriza o seu fluxo sanguíneo.

Os testes acima são mais frequentemente prescritos (e cobertos pelo seguro) para pessoas que já apresentam alguns sintomas de problemas cardíacos. No entanto, as novas tecnologias no horizonte estão preparadas para mudar o jogo em pré-selecção precisa.

Por exemplo, testes de detecção precoce não invasivos que estão a ser desenvolvidos por startups HeartFlow y Cardisio potencialmente impedir centenas de pessoas de sofrer ataques cardíacos repentinos e inesperados, que muitas vezes atacam sem sinais de aviso.

Quais são os sintomas das doenças cardiovasculares?

Aqui estão alguns sintomas possíveis:

  • Dor no peito
  • falta de ar
  • suor
  • fraqueza
  • vertigens
  • náusea
  • batimento cardíaco rápido ou palpitações

Há algum alimento em particular para comer ou evitar que possa fazer a diferença??

Evite alimentos ricos em gorduras saturadas é fortemente recomendado, notas de Basina. O seguinte também pode ajudar:

  • redução de peso em caso de excesso de peso
  • Aumentar a sua ingestão de vegetais e produtos lácteos com baixo teor de gordura.
  • evitar o consumo excessivo de álcool
  • aumento da actividade física

Para além de medicamentos para a tensão arterial e estatinas, existem medicamentos para a diabetes tipo 2 que uma pessoa com diabetes tipo 1 pode tomar para melhorar a saúde do coração??

Existem alguns medicamentos para a diabetes tipo 2 que são concebidos tanto para ajudar no controlo do açúcar no sangue como para proteger o coração.

Embora estes medicamentos não estejam actualmente aprovados pela Food and Drug Administration para utilização no tratamento da diabetes tipo 1, um número significativo de pessoas com diabetes tipo 1 utiliza-os "fora do rótulo" sob os cuidados de um prestador de cuidados de saúde.

Estes são os vários medicamentos para a diabetes tipo 2 que também podem ser prescritos, em alguns casos, para ajudar na saúde do coração:

  • metformin
  • agonistas receptores do peptídeo 1 (GLP-1) tipo glucagon, que incluem:
    • albiglutide (Tanzeum)
    • dulaglutide (Trulicit)
    • exenatide (Byetta)
    • exenatide de libertação prolongada (Bydureon)
    • liraglutide (Victoza)
    • lixisenatide (adlyxin)
    • semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
  • inibidores da proteína de transporte de sódio-glucose 2 (SGLT2), que incluem:
    • canagliflozin (Invokana)
    • dapagliflozin (Farxiga)
    • empagliflozin (Jardiance)
    • ertugliflozin (Steglatro)

Naturalmente, qualquer medicamento novo pode apresentar riscos. Por exemplo, os agonistas receptores de GLP-1 podem aumentar o risco de cetoacidose diabética (DKA), e os medicamentos SGLT2 podem aumentar o risco de uma infecção grave mas rara em redor dos órgãos genitais.

Se estiver a usar um fármaco para a diabetes do tipo 2 fora do rótulo, não se esqueça de monitorizar para detectar sintomas invulgares e discutir os riscos com o seu médico.

O que mais pode fazer para proteger a saúde do seu coração com diabetes tipo 1?

De acordo com Basina, hábitos gerais de vida saudável são a sua melhor aposta. Isso inclui:

  • comer saudável (a dieta mediterrânica é a mais estudada e recomendada) e evitar gorduras saturadas
  • manter um peso moderado (evitar ganhar ou perder peso se tiver peso a mais)
  • obter pelo menos 150 minutos por semana de exercício de intensidade moderada
  • ter um sono regular e bom
  • Controlar bem o seu açúcar no sangue para evitar hipoglicémia grave
  • discutir recomendações específicas relevantes para si com a sua equipa de cuidados de saúde

Quais são as recomendações de saúde cardíaca para um bom controlo da glicose??

Como a investigação sobre doenças cardiovasculares e diabetes tipo 1 continua a evoluir, o mesmo acontece com as directrizes específicas para a prevenção e tratamento.

Não surpreendentemente, existem investigação sugerindo que um controlo rigoroso da glicemia pode reduzir o risco de doenças cardíacas em pessoas com diabetes tipo 1.

No entanto, o aspecto alvo dessa gestão está a evoluir, especialmente porque compreendemos melhor os efeitos da hipoglicémia no organismo.

No passado, os objectivos centravam-se frequentemente em baixar o A1C, uma vez que um A1C mais elevado foi associado a aumento do risco de complicações cardiovasculares.

No entanto, outro indicador de gestão glicémica está a ganhar importância. Em 2019, a Associação Americana de Diabetes revelou novos recomendações que sugerem que os prestadores de cuidados de saúde devem considerar Tempo no alcance (TIR) como um indicador chave da gestão da glicemia.

Isto é definido como o tempo passado com níveis de glicemia entre 70 mg/dL e 180 mg/dL. As evidências sugerem uma forte correlação entre a TIR e o risco de problemas vasculares entre pessoas com diabetes tipo 1.

Iniciar a conversa

A prevenção e o tratamento dos factores de risco cardíaco são geralmente os mesmos para as pessoas com diabetes tipo 1 e para todas as outras pessoas: medicação, alterações alimentares e exercício físico regular ou outras intervenções no estilo de vida.

O primeiro passo, como sempre, é ter conversas regulares com os seus prestadores de cuidados de saúde sobre os seus riscos, bem como sobre quaisquer potenciais sintomas que possa estar a sentir.

Não se debruce sobre esta questão. Não espere até pensar que tem "idade suficiente" para lhe fazer face. O momento de começar a pensar na saúde do seu coração com diabetes tipo 1 é agora.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.