Cobertura de seguro de diabetes em bombas de insulina

É tempo de actualizar a minha campanha para tornar-se uma bomba de insulina. Ouch. Experiência dolorosa a lidar com o Blue Shield, até agora. Enorme quantidade de tempo gasto a explicar a estranhos perfeitos, desde os representantes de recursos humanos na empresa do meu marido até vários "gestores de reembolso", mesmo um desfile de oficiais no Blue Shield (a ser chamado de “OmniPod”) "BS"), porque é que eu deveria obter cobertura médica para um dispositivo de apoio à vida que os meus médicos recomendam há quase quatro anos. Muito humilde.

"Como vêem, desde o dia em que fui diagnosticado, os meus médicos têm-me dito que eu seria o candidato perfeito para a bomba. Teria um melhor controlo da minha diabetes e, portanto, melhores resultados de saúde a longo prazo". Mas foi ME quem resistiu. Não queria deixar cair um gadget em cima de mim. Mas agora existe um novo sistema sem fios que me ajudará a gerir a minha diabetes sem o tubo … "

Oh meu Deus, não é como se fosse uma aplicação cosmética! Acha que eu usaria uma cápsula cheia de fluido presa ao meu Corpo se não tivesse de o fazer?? Não é que eu esteja aqui a pedir uma plástica no nariz.

Em Novembro, recebi a minha primeira rejeição, supostamente porque "A monitorização contínua da glicose é ainda uma terapia experimental". WtF? Será que não sabem sequer a diferença entre um monitor de glicose e uma bomba de insulina?? Depois pensei que era uma simples confusão com o pedido de reembolso que Dexcom (os fabricantes do sistema sem fios CGM que agora só uso ocasionalmente) tinham-no colocado em meu nome há meses atrás; há muito que tinha desistido de voltar a ver algum desse dinheiro.

Consegui que a minha dotação entrasse em contacto com o revisor médico da BS para esclarecer isso, mas disseram ao meu médico que essa não era a verdadeira razão para a negação: afinal de contas, era uma questão de custo-eficácia. Hmm, será que a bomba para evitar complicações da diabetes demasiado caras a curto prazo é demasiado cara para elas?? Todos nós já ouvimos essa história atrasada antes.

Apesar do facto de pelo menos uma dúzia de outros pacientes na Califórnia terem conseguido assegurar a cobertura da BS para a OmniPod, o revisor designado para o meu caso ainda estava (ainda está) no meu caso??) sob a falsa impressão de que as bombas tradicionais são mais rentáveis para o plano de saúde. Insulet (criadores da OP) asseguram-me que isto é um disparate.

Quase saltei da minha pele na sexta-feira quando recebi uma carta da BS a dizer que tinha sido aprovado para um "bomba de insulina padrão". Mas espere um minuto … o que é que eles querem dizer com "norma"? Certamente que o uso cuidadoso desse termo se destinava a excluir o OmniPod …?

Parece que eu. A ligação da Insulet assegura-me que esta carta, inexplicavelmente, se destina provavelmente a sustentar a negação original. Aargh !!

OK sim. Podia comprar a unidade por conta própria fora do meu bolso. Mas a minha profunda e vasta experiência de regateio com seguradoras de saúde diz-me que, depois de ter pago algo por si, tentar recuperar o seu dinheiro é como … bem … arrancar dentes, sem anestesia, Um período de vários anos. (Ainda estava a tentar recuperar o dinheiro para a minha primeira cesariana depois de recuperar da minha segunda).

Não só isso, mas também já discuti com o meu marido, e estamos de acordo: pode ser correcto investir o nosso próprio dinheiro na compra do sistema OmniPod, se este ainda for considerado tão novo como semi-experimental. . MAS precisamos de alguma garantia de que as cápsulas de insulina serão cobertas no futuro, uma vez que se tornará a minha fonte de insulina que sustenta a vida!! Se o seguro paga a insulina em cartuchos que cabem numa caneta de injecção, ou em cápsulas que bombeiam o material directamente através da minha pele, não deveria realmente ser demasiada pele, pois não??

** SIGH ** (Isso foi alto) Uma vez pensei que podia ter o meu OmniPod no Natal. Depois restabeleci as expectativas para o Dia dos Namorados. Agora parece que o Dia do Presidente vai ser um esticão. A Páscoa pode ser um bom simbolismo. Façam figas por mim, sim??

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