A "Esquadrão Geek" para cuidados e acesso à diabetes

David Panzirer está farto do sistema de saúde americano e tem uma ideia para uma solução específica para as pessoas com diabetes.

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Este pai-D com duas crianças com diabetes tipo 1 (Morgan, diagnosticada com diabetes tipo 1 em 2007 aos seis anos de idade; e Caroline, diagnosticada há um ano) foi diagnosticada com gastroparese em 2012.5 anos e agora 15 anos) vê o acesso generalizado e a utilização da tecnologia CGM (monitorização contínua da glucose) como a chave para um novo padrão de cuidados. Ele é tão apaixonado por essa crença que imaginou uma "Esquadrão de Diabetes Geek" que de certa forma funcionaria como o popular programa de apoio técnico oferecido pela cadeia retalhista Best Buy. Mas nesta versão, seria uma entidade para a qual os médicos de cuidados primários poderiam encaminhar os seus pacientes utilizadores de insulina para obterem ajuda para começar e utilizar os mais recentes dispositivos de diabetes.

Na essência, é uma ideia simples: a Brigada de Diabetes Geek ensinaria aos pacientes e médicos de cuidados primários sobre os vários MGM no mercado, corretor de prescrições de MGM em alguns casos, enviaria um sistema de MGM directamente para a casa de um paciente, explicaria como aplicar o sensor e utilizar a aplicação, e ajudá-los-ia na interpretação dos dados.

Agora, depois de dois anos de brainstorming, pesquisa de mercado e avaliações, o programa está a tornar-se realidade.

Sem surpresas, esta iniciativa é apoiada por Leona M. e Harry B. Helmsley Charitable Trust – o fundo de 6 mil milhões de dólares para o qual Panzirer é administrador, dado que é neto de Leona Helmsley. Ao longo dos anos, tem ajudado a financiar muitos programas diferentes de diabetes como parte da missão do Trust de apoiar iniciativas de saúde global. A juntar-se a Panzirer nesta iniciativa está Sean Sullivan, que serve como Oficial de Programa para a Diabetes Tipo 1 no Helmsley Trust. Falámos recentemente com ambos sobre a sua visão e o estado actual do programa.

A MGM como o futuro dos cuidados da diabetes

Se Panzirer estiver certo e o CGM for o futuro dos cuidados da diabetes, substituindo os testes de picada de dedo por testes de picada de dedo uma vez substituídas as tiras de urina, dois dos maiores obstáculos à utilização generalizada são a localização e o acesso. A questão sempre se manteve sobre o nosso sistema de saúde: porque é que as ferramentas mais eficazes e actualizadas, como o MGM, são frequentemente tratadas como um “padrão de ouro” e não como uma “melhor prática”? "um artigo de luxo" por causa do nosso sistema de saúde, que permanece dolorosamente fora do alcance de tantos?

"O que se tornou muito claro para nós é que, neste momento, a geografia desempenha um papel importante no resultado que terá com a diabetes, bem como o seu acesso a cuidados especializados e a dispositivos como os MGMs", diz Panzirer, salientando que as estatísticas mostram que mais de 90% do CGM Rx provém actualmente de clínicas especializadas: "Se viver na América rural, não terá acesso aos melhores cuidados a não ser que advogue por eles".

Este problema de acesso é o que Panzirer e Sullivan esperam resolver, porque só o vêem piorar num futuro próximo.

"Temos um tsunami do tipo 2 que utiliza insulina e que está a atingir o seu pico na próxima década, e eu diria que o nosso sistema de saúde não está equipado para lidar com isto". Os médicos de cuidados primários não sabem como valorizar a insulina. Por vezes não querem prescrever insulina ", diz Panzirer." Acredito que se não fizermos algo drasticamente diferente, o nosso sistema de saúde entrará em colapso. Talvez isso seja dramático, mas é isso que eu penso. Também acredito que a sua geografia não deve ditar os seus resultados em termos de saúde ".

Entrar no Esquadrão Geek como uma forma de combater estas questões de exclusividade e acesso.

A "esquadrão de diabéticos" para o salvamento

"Estávamos a dar pontapés em torno de um monte de ideias e chegámos a um conceito do tipo “Geek Squad”", Panzirer disse. "Pensamos que deveria ser capaz de fazer uma série de coisas semelhantes ao que a Brigada de Melhores Compras faz, e o nosso objectivo é que a Brigada de Geeks seja chamada de outra coisa, mas todos compreendem do que estamos a falar neste momento". quando usamos o termo ' Geek Squad': ensinará às pessoas sobre os diferentes MGM lá fora e dará aos médicos de cuidados primários, bem como às pessoas que vivem na América rural, um lugar para encaminhar os seus pacientes para.

A diabetes da Geek Squad vai realmente tomar forma como uma clínica virtual especializada. Os médicos de cuidados primários poderão encaminhar aqui os seus pacientes para ajuda na criação e utilização dos seus MGM. E os pacientes que o fazem mais por conta própria podem também contactar a Brigada de Intervenção Geek para obter ajuda e apoio por telefone através de ligações web. Em última análise, a visão é ir além do apoio e tornar-se uma clínica virtual mais integrada que inclua médicos capazes de escrever receitas e combater a falta de acesso aos sistemas MCG na América rural.

"A pessoa com diabetes, independentemente do local onde vive, pode receber os mesmos cuidados de qualidade que alguém espera numa clínica especializada", diz Panzirer. "Os factos são simples: o CGM reduz os eventos graves em cerca de 40 por cento, bem como os A1Cs".

"Não estamos a tentar ser fixes ou modernos, estamos a tentar mudar os cuidados de saúde", acrescentado.

Ele imagina que isto funciona de forma simples: se um paciente entrasse para o Esquadrão Geek e dissesse "Eu quero um CGM", o médico faria tudo a partir daí: escrever o Rx, tratar com a companhia de seguros, mandar o fabricante do CGM enviar o produto para a casa do paciente, e depois praticamente ensinar a esse paciente como colocar e utilizar o dispositivo.

Panzirer vê o programa como um ganho para todas as partes envolvidas: as pessoas com deficiência que ainda não têm acesso a esta tecnologia ou a clínicas locais que tenham CDEs e endos terão acesso a um nível mais elevado de cuidados de qualidade. Os médicos poderão ajudar mais pacientes, de forma mais eficiente. Os pagadores obtêm melhores resultados que custam menos dinheiro ao sistema. E os fabricantes de CGM podem tirar partido da América rural, um mercado em que ainda não estão a penetrar suficientemente.

Panzirer diz ter falado com os grandes fabricantes de CGM – Dexcom, Medtronic e Abbott – e todos expressaram o desejo de ter uma conversa sobre como o conceito de Esquadrão Geek poderia expandir a utilização dos seus produtos.

Prova de conceito "Esquadrão Geek" com os pacientes

Já está em curso um estudo-piloto em pequena escala, envolvendo cerca de 30 pessoas e centrado na resolução logística em vez de medir a eficácia. Este estudo piloto está a ser realizado através de Centro Jaeb de Investigação em Saúde, uma organização independente sem fins lucrativos que coordena ensaios clínicos multicêntricos e investigação epidemiológica. Cecelia Saúde (anteriormente Fit4D) foi também subcontratada para fornecer serviços de clínica virtual no estudo.

É importante notar que a Cecelia Health tem um exército de educadores de diabetes certificados (CDEs) no pessoal, o que, segundo Panzirer, é um factor crítico porque eles estão na linha da frente dos cuidados de diabetes, e na realidade este conceito não pode funcionar sem eles. Enquanto os detalhes estão a ser trabalhados, Cecilia Health ainda não tem a capacidade de escrita Rx de que precisaria. Isto será acrescentado em breve, juntamente com um algoritmo de apoio à decisão e opções de tratamento de saúde mental, para o qual Panzirer o descreve como “uma ferramenta muito poderosa” "uma clínica virtual mais robusta".

O protocolo para o estudo-piloto foi co-escrito e revisto por uma companhia de seguros de saúde, porque Panzirer diz querer incluir essa perspectiva de pagador no processo, a chave para garantir que os pagadores estão dispostos a cobrir este tipo de serviço no futuro.

Este primeiro estudo em pequena escala durará apenas três meses, o que significa que as pessoas só estarão no MCG durante esse tempo, pelo que não será capaz de avaliar plenamente os resultados primários e a aderência "aderência" ao longo do tempo. Mas o próximo será um estudo muito maior de ~200 pessoas planeado para finais de 2019 ou início de 2020, onde o foco passará da logística para a análise de resultados de tratamento significativos.

Após o estudo mais amplo, assumindo que todos os componentes necessários para a escrita de guiões e apoio à saúde mental foram acrescentados, a ideia seria que a Cecilia Health poderia comercializar o conceito.

Combatendo "Síndrome do casaco branco"

É claro que ainda existem desafios e obstáculos ao arranque deste projecto.

Talvez o maior obstáculo seja o "síndrome do casaco branco", uma reacção negativa do paciente que ainda ocorre, particularmente nas comunidades rurais, contra conselhos ou cuidados médicos que não vêm de um médico tradicional.

"Acontece, pelo menos a partir da pesquisa de mercado preliminar que vimos, que (os pacientes) querem a bênção do médico de cuidados primários", diz Panzirer. “Isso significa que temos de entrar, apelar, ensinar e formar o médico de cuidados primários sobre a MGM, tentando levá-los a perceber que esta é a melhor coisa que podem fazer pelas pessoas com diabetes. Esta é provavelmente a peça mais difícil ".

Outras questões básicas também permanecem:

  • logística da obtenção de receitas médicas aos doentes
  • seguros convincentes (ou seja, pagadores) para cobrir os serviços
  • problemas de navegação através das linhas estatais

A esperança, dizem Panzirer e Sullivan, é de resolver esses problemas durante os dois primeiros estudos. O modelo tem claros benefícios e incentivos para todos os actores envolvidos, acreditam eles.

"Penso que o problema com muita diabetes é que somos vítimas de ouvir a minoria vocal", diz Panzirer. “Não temos realmente a voz das muitas pessoas que vivem na América rural. Eles têm estado a ouvir 'Há uma cura a chegar dentro de cinco anos!' desde há 20 anos. Talvez tenham mesmo testado um dos primeiros CGM. Sejamos realistas, essas coisas são uma porcaria. Doem, não eram precisos. Estes dispositivos estão agora prontos para o horário nobre e, na minha opinião, são realmente a chave para melhores resultados para as pessoas que vivem com diabetes ".

Esperemos que um novo esquadrão nerd possa ajudar a mudar o jogo!

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